خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي أثناء الغوص

واحدة من أهم القواعد في الغوص هي تنفس باستمرار ولا تحبس أنفاسك.

في تدريب الغوص الأساسي ، يتم تعليمك أنه يجب عليك تجنب حبس أنفاسك تحت الماء وحبس الهواء في رئتيك. إذا صعدت وأنت تحبس أنفاسك ، يمكن أن تتوسع رئتيك ("تنفجر") مع تمدد الهواء. يُعرف هذا باسم الرضح الضغطي الرئوي.

غالبًا ما يكون شرح ذلك كافيًا لإخافة الطلاب لاتباع القاعدة ، ولكن عادةً ما يتم إخفاء تفاصيل ما يحدث لرئتي الغطاس عندما يتم توسيعهما بشكل مفرط. على سبيل المثال ، هل تعلم أن الحالات والإجراءات الأخرى إلى جانب حبس أنفاسك يمكن أن تسبب تمددًا مفرطًا في الرئة؟

تعريف

الرضح الضغطي يشير إلى إصابة مرتبطة بالضغط. الكلمة رئوي يشير إلى رئتيك. قد يُطلق أيضًا على الرضح الضغطي الرئوي: فرط توسع الرئة ، أو انفجار الرئتين ، أو انفجار الرئتين.

قد يحدث على نطاق صغير

مصطلح "الرئتين المنفجرة" يجعل صوت الرضح الضغطي الرئوي يبدو وكأنه إصابة مأساوية للغاية ، ولكن ليس من المحتمل جدًا أن تنفجر رئتيك. تجعل الأسماء البديلة للورم الضغطي الرئوي الحالة تبدو كارثية ، لكن الرومات الرئوية غالبًا ما تحدث على مستوى مجهري تقريبًا.

في العمق ، يتم التقاط الهواء في الأكياس الهوائية الصغيرة (تسمى

الحويصلات الهوائية) حيث يحدث تبادل الغازات في رئتي الغواص. هذه الأكياس الهوائية مصنوعة من أنسجة رقيقة وهشة للغاية. إذا كان الهواء محاصرًا في الأكياس أثناء صعود الغواص ، فسيتمدد من التغير في الضغط ويفجر الأكياس مثل العديد من البالونات الصغيرة. يهرب هذا الهواء من الرئتين ويسبب أنواعًا مختلفة من الضرر حسب المكان الذي ينتقل إليه.

تغيير الضغط

يمكن أن تؤدي التغييرات الطفيفة في الضغط إلى رضح ضغطي رئوي. نظرًا لأن الحويصلات الهوائية في الرئتين صغيرة جدًا ورقيقة جدًا ، فإن الضغط الذي يحدث على ارتفاع بضعة أقدام يمكن أن يتسبب في إصابة إذا كان الهواء محبوسًا في الرئتين. يجب أن يتذكر الغواصون أن أكبر تغيير في الضغط تحت الماء يكون بالقرب من السطح ، لذا فإن جميع الغواصين ، بغض النظر عن العمق ، معرضون للخطر. تم توثيق Barotraumas الرئوية حتى في حمامات السباحة.

من في عرضة للخطر

جميع الغواصين في خطر. تنجم الصدمات الرئوية عن تمدد الهواء المحبوس في الرئتين ولا ترتبط بالعمق أو وقت الغوص أو مقدار نتروجين غواص يمتص تحت الماء.

الإجراءات والظروف التي تسبب الرضح الضغطي الرئوي

هناك ثلاثة أسباب رئيسية للرضح الضغطي الرئوي:

1. كتم النفس

إذا حبس الغواص أنفاسه وصعد ما لا يقل عن 3-5 أقدام ، فإنه معرض لخطر الإصابة بالصدمة الرئوية. في حين أن معظم الغواصين يعرفون أنهم لا ينبغي أن يحبسوا أنفاسهم تحت الماء ، فإن الذعر وحالات الخروج من الهواء والعطس وحتى السعال يمكن أن تجعل الغواص يحبس أنفاسه تحت الماء عن غير قصد. تذكر أنه تحت الماء ، فإن الفعل البسيط المتمثل في حبس أنفاسك سيؤدي في كثير من الأحيان إلى أن تصبح قويًا وصعودًا بشكل إيجابي ، لذلك من الأفضل تجنب حبس النفس أثناء الغوص.

2. الصعود السريع

كلما صعد الغواص بشكل أسرع ، زادت سرعة تمدد الهواء في رئتيه. عند نقطة معينة ، سوف يتمدد الهواء بسرعة كافية بحيث لا يتمكن من الخروج بكفاءة من رئتي الغطاس ، وسيصبح بعض الهواء المتسع محاصرًا في رئتيه.

3. حالات الرئة الموجودة مسبقًا

أي حالة يمكن أن تسد وتحبس الهواء في الرئتين يمكن أن تؤدي إلى الرضح الضغطي الرئوي. حتى ظروف مثل أزمة، والذي يمنع الهواء جزئيًا من الخروج من الرئتين يمكن أن يمنع تمدد الهواء من الخروج من الرئتين بكفاءة عند الصعود. وهذا يشمل الحالات المؤقتة ، مثل التهاب الشعب الهوائية أو الزكام ، والحالات الدائمة مثل الندوب والتليف والسل. يجب أن يخضع الغواصون الطموحون الذين لديهم تاريخ من مشاكل الرئة لفحص طبي كامل من قبل طبيب على دراية بطب الغوص من قبل القيام بالغوص.

قم بالتمرير لأسفل للحصول على قائمة أكثر اكتمالاً للحالات الطبية التي تهيئ الغواصين للرضح الضغطي الرئوي.

أنواع رئيسية

يمكن أن يظهر الرضح الضغطي الرئوي بعدة طرق مختلفة.

1. انسداد الغازات الشريانية (AGE)

إذا تمزق الجدار الرقيق للحويصلات الهوائية في الرئتين ، يمكن للهواء أن يتسرب إلى الأوعية الدموية الصغيرة في أنسجة الرئتين. من هناك ، تنتقل فقاعة الهواء الصغيرة إلى القلب ، حيث يتم ضخها إلى أي من الأماكن العديدة ، مثل شرايين القلب والدماغ. مع استمرار الغواص في الصعود ، ستستمر فقاعة الهواء الصغيرة في التمدد حتى تصبح أكبر من أن تتسع عبر الشريان وتُحبس. فقاعة هوائية محاصرة في الشريان تمنع تدفق الدم ، وتقطع إمداد الأكسجين للأعضاء والأنسجة. في الحالات القصوى ، يمكن أن تسبب فقاعة الهواء في شرايين القلب السكتة القلبية ، ويمكن أن تحاكي فقاعة الهواء في شرايين الدماغ أعراض السكتة الدماغية.

2. انتفاخ الرئة

يمكن أن يجبر كيس الهواء المتفجر أيضًا على توسيع الهواء إلى الأنسجة المحيطة بالرئتين. هناك نوعان رئيسيان من انتفاخ الرئة الناجم عن الرضح الضغطي الرئوي:

• انتفاخ الرئة المنصف - يتم دفع الهواء إلى الأنسجة المحيطة بالقلب والقصبة الهوائية. يتميز بألم تحت القص والصدر وضيق في التنفس.
• انتفاخ تحت الجلد - يتم دفع الهواء إلى الفراغ الموجود تحت الجلد حول العنق وعظمة الترقوة. هناك "قرمشة" مميزة تحت الجلد حول العنق وعظمة الترقوة.

3. استرواح الصدر

ربما يكون استرواح الصدر هو الأكثر دراماتيكية من بين جميع مظاهر الرضح الضغطي الرئوي. في استرواح الصدر ، يتمدد الهواء الناتج عن انفجار الرئة إلى التجويف الجنبي ، أو المنطقة الواقعة بين الرئتين وجدران الصدر. عندما يندفع الهواء المتوسع ضد أنسجة الرئتين الرقيقة ، فإنه يمارس ضغطًا يؤدي إلى انهيار الرئة الممزقة. تُظهر الأشعة السينية لاسترواح الصدر المنطقة التي كانت تحتلها الرئة في السابق ممتلئة بالهواء بالكامل تقريبًا ، مع ضغط الرئة المنكمشة إلى جزء صغير من حجمها الأصلي. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي تمدد الهواء على جانب واحد من تجويف الرئة إلى الضغط على القلب والقصبة الهوائية والرئة الأخرى ، مما يتسبب في حدوث التوتر استرواح الصدر. يمكن أن يكون هذا الضغط شديدًا لدرجة أنه يشوه القصبة الهوائية بشكل واضح ، أو يوقف القلب ، أو ينهار الرئة الثانية.

الحالات الطبية التي تؤهب للغواص

يمكن أن تؤهب كل من الظروف المؤقتة والدائمة الغواصين للرضح الضغطي الرئوي عن طريق إعاقة الهواء المتوسع كليًا أو جزئيًا من الخروج من الرئتين. فيما يلي بعض الأمثلة على الحالات التي يمكن أن تسبب الرضح الضغطي.

• شروط مؤقتة - التهاب الشعب الهوائية ، التهابات الجهاز التنفسي ، احتقان الحساسية ، الربو النشط
• شروط دائمة - أنسجة الرئة المتندبة ، والتليف ، والساركويد ، والسل ، وخراجات الرئة ، والأضرار الشديدة الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الربو المستمر ، الأورام ، الغدد المتكلسة ، الانسداد المخاطي من تدخين كثيف
• بليبس - تشير الأبحاث إلى أن BLEBs ، وهي امتدادات تشبه البالون لأكياس الهواء في الرئتين ، يُعتقد أنها تقلل مرونة الرئتين. يطلقون الهواء أثناء الزفير ببطء أكثر من الأكياس الهوائية في الرئتين. مع صعود الغواص مع BLEBs ، قد لا يتمكن الهواء المتسع من الخروج من BLEBs بسرعة كافية ، وقد يصبح بعض الهواء المتسع محاصرًا في BLEB ، مما يؤدي إلى انفجاره. عادة ما توجد BLEBs في المدخنين المزمنين ولكن لوحظت أيضًا لدى غير المدخنين. يمكن اختبار الغواصين بحثًا عن BLEBs باستخدام اختبارات التنفس والأشعة السينية والأشعة المقطعية.

يمكن تمييزه عن أمراض تخفيف الضغط الأخرى

في حين أن العديد من أعراض الرضح الضغطي الرئوي تشبه أعراض مرض تخفيف الضغط ، يمكن تمييز الرضح الضغطي الرئوي عن إصابات أخرى متعلقة بالغوص لأن آثارها فورية ، وهذا ليس هو الحال مع غالبية حوادث مرض تخفيف الضغط. وفقًا لموقع scuba-doc.com ،

"من بين 24 حالة من حالات الرضح الضغطي الرئوي لدى الغواصين البحريين للولايات المتحدة ، ظهرت أعراض الرضح الضغطي الرئوي في 9 حالات بينما كان الغواص لا يزال الصعود تحت الماء ، في 11 حالة خلال دقيقة واحدة من وصول الغواص إلى السطح ، وفي 4 حالات خلال 3-10 دقائق من وصول الغواص إلى السطحية."

يبدو أن هذا يشير إلى أنه إذا ظهر الغواص بألم في الصدر ، فإن أعراض تشبه السكتة الدماغية تسقط على الفور فاقدًا للوعي ، أو يظهر أعراضًا أخرى في غضون دقيقة أو دقيقتين من الظهور ، يجب أن يكون الرضح الضغطي الرئوي مشتبه به.

الوقاية

1. لا تحبس أنفاسك تحت الماء.
2. اصعد ببطء. توصي معظم منظمات التدريب بـ معدل الصعود أقل من 30 قدمًا في الدقيقة.
3. لا تغوص في حالة وجود حالات طبية سابقة معروف أنها تسبب الرضح الضغطي الرئوي. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت لائقًا للغوص ، فعليك الحصول على اختبار لياقة الغوص من طبيب مؤهل.
4. لا تغوص إذا كان من المحتمل أن تصاب بالذعر تحت الماء. هذا يؤدي في كثير من الأحيان إلى حبس النفس غير المقصود والصعود السريع.
5. اتبع ممارسات الغطس الجيدة مثل مراقبة إمدادك بالهواء لتجنب الخروج من الهواء وحالات انخفاض الهواء ؛ حاجة طفو جيد ووزن نفسك بشكل صحيح لتجنب الصعود غير المنضبط ؛ استخدام معدات جيدة الصيانة ؛ والغوص مع أ رفيق جيد من يمكنه مساعدتك في حالة تعطل المعدات أو حالات الطوارئ الأخرى.