Měli jste někdy po ponoru pocit, že vám v uších uvízla voda nebo jste měli tlumený sluch? Pokud ano, možná jste již zažili mírné ušní barotrauma, aniž byste si to uvědomovali. Ušní barotraumata jsou nejčastějším zraněním při rekreačním potápění, ale při použití správných vyrovnávacích technik se jim lze zcela vyhnout. Dozvíte se o druzích ušních barotraumat, o tom, jak je rozpoznat, a co je nejdůležitější, jak se jim vyhnout.
Co je to barotrauma?
Barotrauma je poranění související s tlakem („baro“ označuje tlak a „trauma“ označuje zranění). Při potápění je možných mnoho druhů barotraumat, jako jsou barotraumata plic, dutin a uší.
Co způsobuje ušní barotrauma?
K ušnímu barotraumatu dochází, když potápěč nemůže správně vyrovnat tlak v jeho uších s okolním tlakem vody. Běžnými příčinami ušního barotraumatu jsou neúčinné vyrovnávací techniky, přetížení, extrémně silné vyrovnání nebo vynechané vyrovnání.
V jaké hloubce je pravděpodobné barotrauma ucha?
Ušní barotrauma se může objevit v jakékoli hloubce, ale nejběžnější je v mělkých hloubkách, kde je změna tlaku na stopu největší.
Pokud je tlakový rozdíl mezi středním a vnějším uchem větší než asi 2 psi (libry za a čtvereční palec) bude ušní bubínek potápěče zdeformovaný do té míry, že bude pravděpodobně cítit bolest a nepohodlí. Tento tlakový rozdíl může nastat při sestupu pouhých 4-5 stop bez vyrovnání.
Pokud je tlakový rozdíl mezi vnějším a středním uchem 5 psi nebo větší, je pravděpodobné prasknutí ušního bubínku. Tento tlakový rozdíl může nastat při sestupu pouhých 11 stop bez vyrovnání.
Barotrauma vnějšího ucha
- Vnější ucho. Vnější ucho zahrnuje část ucha viditelnou mimo hlavu a zvukovod (část ucha, kterou někteří lidé čistí vatovým tamponem). Vnější ucho je od vnitřního odděleno bubínkem (tympanickou membránou).
- Příčiny barotraumatu vnějšího ucha. Normálně je vnější ucho potápěče otevřené vodě, a proto zažívá stejný tlak jako okolní voda. Barotraumata vnějšího ucha se objevují, když předmět zachytí vzduch ve vnějším uchu, což způsobí buď přetlak, nebo podtlak v zachyceném vzdušném prostoru, když potápěč mění hloubku. Zátky do uší, ucpávky voskem, extrémně těsně přiléhající kukly a exostózy (kostní výrůstky), to vše může zachytit vzduch ve vnějším uchu.
- Příznaky a známky barotraumatu vnějšího ucha. Během barotraumatu vnějšího ucha se při sestupu potápěče ve zevním uchu vytváří podtlak. Tento podtlak nasává bubínek směrem ven a roztahuje krevní cévy a kůži vnějšího ucha. Potápěči, u kterých došlo k barotraumatu vnějšího ucha, hlásili bolest a potíže s vyrovnáním při sestupu způsobené deformovaným bubínkem. V extrémních případech může deformace ušního bubínku z barotraumatu vnějšího ucha způsobit barotrauma středního ucha. Příznaky barotraumatu vnějšího ucha mohou zahrnovat malé množství krve stékající ze zvukovodu po ponoru (z prasklých krevních cév ve vnějším uchu).
- Léčba a prevence barotraumatu vnějšího ucha. Pokud barotrauma vnějšího ucha nezpůsobilo barotrauma středního ucha, prasklé krevní cévy nebo poškozená kůže barotraumatu vnějšího ucha se obvykle samy zahojí. Aby se předešlo budoucím barotraumatům zevního ucha, měl by se potápěč vyvarovat používání těsně přiléhajících kuklí a špuntů do uší a měl by se ujistit, že jeho vnější uši jsou bez vosku a jiných blokád.
Barotrauma středního ucha
Nejběžnějším druhem ušního barotraumatu, který zažívají rekreační potápěči, je barotrauma středního ucha.
- Střední ucho. Střední ucho je vzduchem naplněná komůrka oddělená od vnějšího ucha ušním bubínkem a vnitřního ucha dvěma tenkými, tkáněmi pokrytými otvory nazývanými kulaté a oválné okno. Eustachova trubice spojuje vnitřní ucho se zadní částí hrdla, což umožňuje potápěči vyrovnat tlak ve středním uchu s okolním tlakem vody přidáním nebo odvětráním vzduchu přes Eustachova trubice. Série tří spojených kůstek zvaných „ossicles“ spojuje bubínek s oválným okénkem a přenáší zvuk do vnitřního ucha.
- Příčiny barotraumatu středního ucha. Barotrauma středního ucha nastane, když potápěč nemůže vyrovnat tlak vzduchu ve středním uchu s okolním tlakem vody. Barotrauma středního ucha se může objevit při sestupu, kdy neschopnost potápěče vyrovnat se způsobuje podtlak ve středním uchu, nasávání bubínku a tkání ve středním uchu a Eustachových trubicích dovnitř. Při vzestupu může neschopnost vyrovnat vzduchový prostor středního ucha způsobit nahromadění nadměrného tlaku a ohnutí ušního bubínku směrem ven.
Barotraumata středního ucha mohou být způsobena ucpáním Eustachovy trubice v důsledku otoku nebo překrvení (což je jeden z důvodů, proč je špatný nápad potápět se, když jste nemocní). Mnoho potápěčů, zejména dětských, může mít těsné nebo malé Eustachovy trubice, které neumožňují efektivní průchod vzduchu do středního ucha a může vést k barotraumatu středního ucha, pokud nejsou správné techniky sestupu následoval. Noví potápěči jsou zvláště náchylní k barotraumatům středního ucha, protože stále zdokonalují své techniky ekvalizace a pravděpodobně se vyrovnají buď příliš silně, nebo nedostatečně, což vede k přetlaku nebo podtlaku středu ucho.
Známky a příznaky barotraumatu středního ucha
-
Při sestupu: Potápěči, kteří při sestupu zažili barotrauma středního ucha, hlásí nárůst tlaku a nakonec bolest doprovázenou neschopností vyrovnat se. Také jsem zažil bolest a tlak v mých Eustachových trubicích, když se začaly hroutit z podtlaku.
Pokud potápěč pokračuje v sestupu bez vyrovnání, podtlak v jeho středoušní dutině může nakonec zatáhnout za jeho bubínek do té míry, že praskne. Potápěči, kteří takto perforovali bubínek, hlásí nahromadění bolesti a tlaku a poté pocit úlevy, když bubínek praskne. Tento pocit je obvykle následován návalem chladu, když voda proudí do středního ucha.
Barotraumata středního ucha mohou vést k barotraumatům vnitřního ucha (která jsou mnohem závažnější) vyvinutím tlaku na kulaté a oválné okénka. -
Po ponoru: Mírná barotraumata středního ucha lze po ponoru poznat podle pocitu „plnosti“ nebo „vody v uších“, které nelze odstranit. Tento pocit je způsoben nahromaděním krve a tělesných tekutin v bubínku a středním uchu, nikoli vodou ve vnějším uchu. Potápěčům, kteří po ponoru pociťují přetrvávající pocit vody v uších, by bylo vhodné nechat se vyšetřit lékařem a nepotápět se, dokud tyto pocity neustoupí.
Tlumený sluch, závratě, praskání nebo praskání při pohybu čelistí (způsobené vzduchem vstupujícím do nahromaděné tekutiny ve středním uchu), bolestivost Eustachových trubic a uší, skřípavé zvuky během vyrovnávání při následných ponorech (způsobené zanícenými eustachovými trubicemi) a tekutina prosakující do krku z eustachových trubic, to vše jsou příznaky středního ucha barotrauma.
Klasifikace barotraumat středního ucha
Potápěčští lékaři příležitostně používají systém TEED ke klasifikaci barotraumat středního ucha.
Typ I: Části ušního bubínku jsou červené, možná deformace ušního bubínku (vnější nebo vnitřní)
Typ II: Zcela červený bubínek, možná deformace bubínku (vnější nebo vnitřní)
Typ III: Typ II, ale s krví a tekutinou ve středním uchu
Typ IV: Perforovaný ušní bubínek s dalšími doprovodnými příznaky.
Léčba barotraumat středního ucha
Potápěč, který pociťuje známky a příznaky barotraumatu středního ucha, by měl okamžitě navštívit potápěčského lékaře nebo specialistu na ORL, aby stanovil diagnózu. Závažnost a léčba barotraumatu středního ucha se liší případ od případu.
Ve velmi mírných případech mnoho lékařů předepíše jednoduchý dekongestant, který pomůže vyčistit Eustachovy trubice a tekutiny ze středního ucha. Při podezření na infekci mohou být předepsána antibiotika. Lokální kapky se nedoporučují; jsou určeny pouze ke zmírnění problémů s vnějším uchem.
Dokud se barotrauma středního ucha nezhojí, je třeba se vyvarovat vyrovnání, změn nadmořské výšky a potápění. To může trvat několik dní až několik týdnů u mírných barotraumat a až několik měsíců u prasklého bubínku. Potápěči, kteří si protrhli bubínek, by měli být před návratem k potápění vyšetřeni lékařem.
Barotrauma vnitřního ucha
-
Vnitřní ucho
Vnitřní ucho je zodpovědné za sluch a rovnováhu. Vnitřní ucho od středního ucha oddělují kulatá a oválná okénka. Tyto otvory jsou pokryty některými z nejtenčích a nejjemnějších tkání v lidském těle.
Oválné okénko je přímo spojeno s ušním bubínkem řetězcem kostí zvaných kůstky. Když se bubínek ohýbá dovnitř a ven, kůstky přenášejí tento pohyb na tkáň tenkého oválného okénka, která je ve spojení s bubínkem vytahována směrem ven a dovnitř.
Kulaté okénko vnitřního ucha se ohýbá v reakci na pohyb oválného okénka. Pokud se oválné okénko prohne do vnitřního ucha, kulaté okénko se vyboulí, aby to kompenzovalo. Kulaté okénko je také ovlivněno změnami tlaku tekutiny endolymfy (nebo vnitřního ucha).
Příčiny barotraumatu vnitřního ucha
Poškození kulatého nebo oválného okénka je klasifikováno jako barotrauma vnitřního ucha.
Nesprávné techniky vyrovnání nebo neschopnost vyrovnat uši jsou nejčastější příčinou barotraumatu vnitřního ucha. Silné Valsalvovy manévry (ucpání nosu a foukání) mohou způsobit prasknutí kulatého okénka, pokud jsou provedeny, když jsou Eustachovy trubice ucpané nebo zablokované. Silné foukání ucpanou Eustachovou trubicí zvyšuje tlak tekutiny vnitřního ucha (endolymfa), která může vyfouknout kulaté okénko.
Pokračování v sestupu bez možnosti vyrovnání může vést k barotraumatu vnitřního ucha. Když se bubínek ohýbá dovnitř, tlak se přes kůstky přenáší přímo do oválného okénka, což způsobuje, že se oválné okénko ohýbá dovnitř ve spojení s bubínkem. V tomto okamžiku se kůstky buď protlačí oválným okénkem (proděraví ho), nebo se zvětší tlak ve vnitřním uchu z oválného okénka vtlačení způsobí vyboulení kulatého okénka ven a prasknout.
Známky a příznaky barotraumatu vnitřního ucha
Potápěči s barotraumatem vnitřního ucha zažívají roztržení nebo perforaci kulatého nebo oválného okénka jako zvláštní událost. Většina potápěčů hlásí okamžitý pocit vertiga, případně doprovázený nevolností nebo zvracením. Vertigo a zvracení mohou být pod vodou dezorientující, dokonce život ohrožující. Ztráta sluchu a tinnitus (hučení nebo zvonění v uších) jsou také běžné příznaky barotraumatu vnitřního ucha.
Léčba barotraumatu vnitřního ucha
Barotraumata vnitřního ucha patří mezi nejzávažnější poranění ucha, která může potápěč zažít. Vyžadují okamžitou lékařskou pomoc pro léčbu i diagnostiku a mohou být často zaměňovány s dekompresní nemocí vnitřního ucha. Zatímco barotraumata vnitřního ucha se někdy sama vyléčí klidem na lůžku, často vyžadují chirurgický zákrok a mohou být v budoucnu kontraindikací pro potápění.
Jak se může potápěč vyhnout ušnímu barotraumatu?
- Nepotápějte se, když jste nemocní nebo přetížení. Eustachovy trubice mohou být ucpané nebo oteklé a neumožňují účinné vyrovnání.
- Naučte se správně vyrovnat.
- Nikdy nevyrovnávejte silou.
- Před sestupem jednou vyrovnejte na povrchu. To poskytuje vzduchový polštář ve středních uších, předotevře eustachovu trubici a poskytuje prostor pro chybu v případě, že zanedbáte vyrovnání v prvních několika stopách.
- Pokud máte běžně problémy s ušima, sestupte chodidly napřed a hlavu vzhůru.
- Pokud máte běžně problémy s vyrovnáním, někteří lékaři doporučují cvičit vyrovnávání na zemi denně. S praxí se vyrovnání stává snazší, když trénujete své tělo, aby se správně vyrovnalo.
- Jste-li náchylní k problémům s ekvalizací, před odjezdem na potápěčskou cestu si ověřte, že si můžete vyrovnat uši na souši. Pokud nemůžete vyrovnat na souši, nebudete schopni vyrovnat ani pod vodou.
- Nepoužívejte špunty do uší, těsné kukly ani nic jiného, co může zachytit vzduch ve vnějším uchu.
- Nepokračujte v potápění ani s mírným barotraumatem. Další potápění zranění jen zhorší.
Důležité koncepty a teorie potápění
- Pochopení absorpce dusíku
- Zjistěte více o ekvalizačních technikách a tipech.
Prameny
Boro, Fred M.D. Ph.D. „Ušní barotrauma“. http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? ID=987
Campbell, Ernest, M.D. „Barotrauma středního ucha“. 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Delphi, Bruce. „Běžná poranění uší při potápění“. http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? id článku=45
Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, John; a Thomas, Bob. "Edmondova potápěčská medicína." Kapitola 9: ušní barotrauma. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kay, Edmond, M.D. „Prevence barotraumatu středního ucha“. 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
