Έχετε νιώσει ποτέ ότι σας έχει κολλήσει νερό στα αυτιά σας ή ότι είχατε πνιγμένη ακοή μετά από μια κατάδυση; Αν ναι, μπορεί να έχετε ήδη βιώσει ένα ήπιο βαρότραυμα στο αυτί χωρίς να το καταλάβετε. Τα βαροτραύματα στο αυτί είναι ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός στις καταδύσεις αναψυχής, ωστόσο με τις κατάλληλες τεχνικές εξισορρόπησης, μπορούν να αποφευχθούν πλήρως. Μάθετε για τα είδη των βαροτραυμάτων στο αυτί, πώς να τα αναγνωρίζετε και το πιο σημαντικό, πώς να τα αποφεύγετε.
Τι είναι το Barotrauma;
Ένα βαρότραυμα είναι ένας τραυματισμός που σχετίζεται με την πίεση (το "baro" αναφέρεται στην πίεση και το "τραύμα" αναφέρεται σε έναν τραυματισμό). Πολλά είδη βαροτραυμάτων είναι πιθανά στην κατάδυση, όπως βαροτραύματα στους πνεύμονες, τους κόλπους και τα αυτιά.
Τι προκαλεί ένα βαρότραυμα στο αυτί;
Ένα βαρότραυμα στο αυτί συμβαίνει όταν ένας δύτης δεν μπορεί σωστά εξισώσει την πίεση στα αυτιά του με την πίεση του περιβάλλοντος νερού. Συνήθεις αιτίες ενός βαροτραύματος στο αυτί είναι οι αναποτελεσματικές τεχνικές εξισορρόπησης, η συμφόρηση, οι υπερβολικά ισχυρές εξισώσεις ή οι παραλείψεις εξισώσεων.
Σε ποιο βάθος είναι πιθανό ένα βαρότραυμα στο αυτί;
Ένα βαρότραυμα αυτιού μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε βάθος, αλλά είναι πιο συνηθισμένο σε μικρά βάθη όπου η αλλαγή πίεσης ανά πόδι είναι η μεγαλύτερη.
Εάν η διαφορά πίεσης μεταξύ του μέσου και του εξωτερικού αυτιού είναι μεγαλύτερη από περίπου 2 psi (λίβρες ανά α τετραγωνική ίντσα) το τύμπανο ενός δύτη θα παραμορφωθεί σε σημείο που είναι πιθανό να νιώσει πόνο και δυσφορία. Αυτή η διαφορά πίεσης μπορεί να προκύψει κατεβαίνοντας τουλάχιστον 4-5 πόδια χωρίς εξίσωση.
Εάν η διαφορά πίεσης μεταξύ του εξωτερικού και του μέσου αυτιού είναι 5 psi ή μεγαλύτερη, είναι πιθανή η ρήξη του τυμπάνου. Αυτή η διαφορά πίεσης μπορεί να προκύψει κατεβαίνοντας έως και 11 πόδια χωρίς εξίσωση.
Βαρότραυμα εξωτερικού αυτιού
- Το Εξωτερικό Αυτί. Το εξωτερικό αυτί περιλαμβάνει το τμήμα του αυτιού που είναι ορατό έξω από το κεφάλι και τον ακουστικό πόρο (το τμήμα του αυτιού που μερικοί άνθρωποι καθαρίζουν με μια μπατονέτα). Το εξωτερικό αυτί διαχωρίζεται από το έσω αυτί με το τύμπανο (τυμπανικός υμένας).
- Αιτίες βαροτραύματος του εξωτερικού αυτιού. Κανονικά, το εξωτερικό αυτί ενός δύτη είναι ανοιχτό στο νερό και ως εκ τούτου δέχεται την ίδια πίεση με το περιβάλλον νερό. Τα βαροτραύματα του εξωτερικού αυτιού συμβαίνουν όταν ένα αντικείμενο παγιδεύει αέρα στο εξωτερικό αυτί, προκαλώντας είτε υπερβολική πίεση είτε κενό στον παγιδευμένο εναέριο χώρο καθώς ο δύτης αλλάζει βάθη. Ωτοασπίδες, μπλοκαρίσματα από κερί, εξαιρετικά σφιχτές κουκούλες και εξοστώσεις (οστέινες αυξήσεις) μπορούν όλα να παγιδέψουν αέρα στο εξωτερικό αυτί.
- Συμπτώματα και σημεία βαροτραύματος του εξωτερικού αυτιού. Κατά τη διάρκεια ενός βαροτραύματος του εξωτερικού αυτιού, δημιουργείται ένα κενό πίεσης στο εξωτερικό αυτί καθώς ένας δύτης κατεβαίνει. Αυτό το κενό απορροφά το τύμπανο προς τα έξω και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και το δέρμα του εξωτερικού αυτιού. Οι δύτες που βιώνουν βαρότραυμα στο εξωτερικό αυτί ανέφεραν πόνο και δυσκολία εξισορρόπησης κατά την κάθοδο που προκαλείται από το παραμορφωμένο τύμπανο. Σε ακραίες περιπτώσεις, η παραμόρφωση του τυμπάνου από ένα βαρότραυμα του εξωτερικού αυτιού μπορεί να προκαλέσει βαρότραυμα στο μέσο αυτί. Τα σημάδια ενός βαροτραύματος του εξωτερικού αυτιού μπορεί να περιλαμβάνουν μικρές ποσότητες αίματος που κυλούν από τον ακουστικό πόρο μετά την κατάδυση (από έκρηξη αιμοφόρων αγγείων στο εξωτερικό αυτί).
- Θεραπεία και Πρόληψη Βαροτραύματος Εξωτερικού Αυτιού. Εκτός εάν ένα βαρότραυμα του εξωτερικού αυτιού έχει προκαλέσει βαρότραυμα στο μέσο αυτί, τα σπασμένα αιμοφόρα αγγεία ή το κατεστραμμένο δέρμα ενός βαροτραύματος του εξωτερικού αυτιού γενικά θα αυτοθεραπευθούν. Για την πρόληψη μελλοντικών βαροτραυμάτων του εξωτερικού αυτιού, ένας δύτης θα πρέπει να αποφεύγει τη χρήση κουκούλων και ωτοασπίδων με σφιχτή εφαρμογή και να βεβαιωθεί ότι τα εξωτερικά αυτιά του δεν έχουν κερί και άλλα μπλοκαρίσματα.
Βαρότραυμα μέσου ωτός
Το πιο κοινό είδος βαροτραύματος στο αυτί που βιώνουν οι δύτες αναψυχής είναι το βαροτραύμα του μέσου ωτός.
- Το Μέσο Αυτί. Το μέσο αυτί είναι ένας γεμάτος με αέρα θάλαμος που χωρίζεται από το εξωτερικό αυτί με το τύμπανο και το εσωτερικό αυτί με δύο λεπτά, καλυμμένα με ιστό ανοίγματα που ονομάζονται στρογγυλά και οβάλ παράθυρα. Η ευσταχιανή σάλπιγγα συνδέει το εσωτερικό αυτί με το πίσω μέρος του λαιμού, επιτρέποντας σε έναν δύτη να εξισώσει πίεση στο μέσο αυτί με την πίεση του περιβάλλοντος νερού με προσθήκη ή εξαέρωση αέρα μέσω του ευσταχιανή σάλπιγγα. Μια σειρά από τρία συνδεδεμένα οστά που ονομάζονται «οστάρια» συνδέει το τύμπανο με το οβάλ παράθυρο, μεταφέροντας τον ήχο στο εσωτερικό αυτί.
- Αιτίες βαροτραύματος στο μέσο αυτί. Ένα βαρότραυμα στο μέσο αυτί συμβαίνει όταν ένας δύτης δεν μπορεί να εξισώσει την πίεση του αέρα στο μέσο αυτί του με την πίεση του περιβάλλοντος νερού. Ένα βαρότραυμα του μέσου ωτός μπορεί να συμβεί κατά την κάθοδο, όταν η αδυναμία του δύτη να εξισορροπήσει προκαλεί κενό στο μέσο αυτί, πιπιλίζοντας το τύμπανο και τους ιστούς στο μέσο αυτί και τις ευσταχιανές σάλπιγγες προς τα μέσα. Κατά την ανάβαση, η αδυναμία εξισορρόπησης του εναέριου χώρου του μέσου αυτιού μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υπερβολικής πίεσης, κάμπτοντας το τύμπανο προς τα έξω.
Τα βαροτραύματα του μέσου ωτός μπορεί να προκληθούν από απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας λόγω πρηξίματος ή συμφόρησης (που είναι ένας από τους λόγους που είναι κακή ιδέα να βουτήξετε όταν είστε άρρωστοι). Πολλοί δύτες, ειδικά τα παιδιά δύτες, μπορεί να έχουν σφιχτές ή μικρές ευσταχιανές σάλπιγγες που δεν επιτρέπουν την αποτελεσματική διέλευση αέρα στο μέσο αυτί και μπορεί να οδηγήσει σε βαρότραυμα του μέσου ωτός όταν δεν υπάρχουν οι κατάλληλες τεχνικές καθόδου ακολούθησε. Οι νέοι δύτες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε βαροτραύματα του μέσου ωτός καθώς εξακολουθούν να τελειοποιούν τις τεχνικές εξισορρόπησης και είναι πιθανό να ισοφαρίσουν είτε πολύ δυνατά είτε όχι αρκετά, οδηγώντας σε υπερβολική ή υποπίεση της μέσης αυτί.
Σημεία και συμπτώματα βαροτραύματος στο μέσο αυτί
-
Κατά την κατάβαση: Οι δύτες που βιώνουν βαρότραυμα στο μέσο αυτί κατά την κάθοδο αναφέρουν συσσώρευση πίεσης και τελικά πόνο, που συνοδεύεται από αδυναμία εξισορρόπησης. Έχω επίσης νιώσει πόνο και πίεση στις ευσταχιανές μου σάλπιγγες καθώς αρχίζουν να καταρρέουν από την αρνητική πίεση.
Εάν ένας δύτης συνεχίσει να κατεβαίνει χωρίς να εξισορροπηθεί, το κενό στην κοιλότητα του μέσου αυτιού του μπορεί τελικά να τραβήξει το τύμπανο του αυτιού του σε σημείο που να σκάσει. Οι δύτες που έχουν τρυπήσει έτσι ένα τύμπανο αναφέρουν συσσώρευση πόνου και πίεσης και στη συνέχεια ένα αίσθημα ανακούφισης καθώς το τύμπανο σκάει. Αυτή η αίσθηση συνήθως ακολουθείται από μια ορμή δροσιάς καθώς το νερό ρέει στο μέσο αυτί.
Τα βαροτραύματα του μέσου ωτός μπορούν να οδηγήσουν σε βαροτραύματα του εσωτερικού αυτιού (τα οποία είναι πολύ πιο σοβαρά) ασκώντας πίεση στα στρογγυλά και οβάλ παράθυρα. -
Μετά την κατάδυση: Τα ήπια βαροτραύματα του μέσου ωτός μπορεί να αναγνωριστούν μετά από μια κατάδυση από το αίσθημα «πληρότητας» ή «νερό στα αυτιά» που δεν μπορεί να ανακουφιστεί. Αυτή η αίσθηση προκαλείται από τη συσσώρευση αίματος και σωματικών υγρών στο τύμπανο και το μέσο αυτί, όχι από το νερό στο εξωτερικό αυτί. Οι δύτες που αισθάνονται μια επίμονη αίσθηση νερού στα αυτιά τους μετά από μια κατάδυση καλό θα ήταν να εξεταστούν από γιατρό και να μην βουτήξουν μέχρι να υποχωρήσει η αίσθηση.
Πιεσμένη ακοή, ζάλη, ήχοι που σκάει ή τρίξιμο κατά την κίνηση της γνάθου (που προκαλείται από την είσοδο αέρα σε συσσωρευμένο υγρό στο μέσο αυτί), πόνος στις ευσταχιανές σάλπιγγες και τα αυτιά, θόρυβοι τριξίματος κατά την εξισορρόπηση σε επόμενες καταδύσεις (που προκαλούνται από φλεγμονή των ευσταχιανών σαλπίγγων) και διαρροή υγρού στον λαιμό από τις ευσταχιανές σάλπιγγες είναι όλα σημάδια του μέσου αυτιού βαροτραύμα.
Ταξινομήσεις βαροτραυμάτων του μέσου ωτός
Οι καταδυτικοί γιατροί χρησιμοποιούν περιστασιακά το σύστημα TEED για να ταξινομήσουν τα βαροτραύματα του μέσου ωτός.
Τύπος Ι: Τμήματα του τυμπάνου είναι κόκκινα, πιθανή παραμόρφωση του τυμπάνου (μέσα ή έξω)
Τύπος II: Εντελώς κόκκινο τύμπανο, πιθανή παραμόρφωση του τυμπάνου (μέσα ή έξω)
Τύπος III: Τύπος II, αλλά με αίμα και υγρό στο μέσο αυτί
Τύπος IV: Διάτρητο τύμπανο με οποιαδήποτε άλλα συνοδά συμπτώματα.
Θεραπεία του βαροτραύματος του μέσου ωτός
Ένας δύτης που αντιμετωπίζει τα σημεία και τα συμπτώματα ενός βαροτραύματος στο μέσο αυτί θα πρέπει να απευθυνθεί αμέσως σε έναν καταδυτικό γιατρό ή ειδικό ΩΡΛ για διάγνωση. Η σοβαρότητα και η θεραπεία ενός βαροτραύματος του μέσου ωτός ποικίλλουν κατά περίπτωση.
Σε πολύ ήπιες περιπτώσεις, πολλοί γιατροί θα συνταγογραφήσουν ένα απλό αποσυμφορητικό για να βοηθήσει στην απομάκρυνση των ευσταχιανών σαλπίγγων και των υγρών από το μέσο αυτί. Τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης. Οι τοπικές σταγόνες δεν ενδείκνυνται. Έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν μόνο τα προβλήματα του εξωτερικού αυτιού.
Η εξίσωση, οι αλλαγές στο υψόμετρο και οι καταδύσεις θα πρέπει να αποφεύγονται μέχρι να επουλωθεί το βαρότραυμα του μέσου αυτιού. Αυτό μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες για ήπια βαροτραύματα και έως μερικούς μήνες για ρήξη τυμπάνου. Οι δύτες που έχουν σπάσει το τύμπανο τους πρέπει να εξεταστούν από γιατρό πριν επιστρέψουν στις καταδύσεις.
Βαρότραυμα εσωτερικού αυτιού
-
Το Εσωτερικό Αυτί
Το εσωτερικό αυτί είναι υπεύθυνο τόσο για την ακοή όσο και για την ισορροπία. Διαχωρίζουν το εσωτερικό αυτί από το μέσο αυτί τα στρογγυλά και οβάλ παράθυρα. Αυτά τα ανοίγματα καλύπτονται από μερικούς από τους λεπτότερους, πιο ευαίσθητους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.
Το οβάλ παράθυρο συνδέεται απευθείας με το τύμπανο με μια αλυσίδα οστών που ονομάζονται οστάρια. Καθώς το τύμπανο κάμπτεται προς τα μέσα και προς τα έξω, τα οστάρια μεταφέρουν αυτή την κίνηση στον λεπτό ωοειδές ιστό παραθύρου που τραβιέται προς τα έξω και προς τα μέσα σε συνδυασμό με το τύμπανο.
Το στρογγυλό παράθυρο του εσωτερικού αυτιού κάμπτεται ως απόκριση στην κίνηση του οβάλ παραθύρου. Εάν το οβάλ παράθυρο κάμπτεται στο εσωτερικό αυτί, το στρογγυλό παράθυρο θα φουσκώσει προς τα έξω για να αντισταθμίσει. Το στρογγυλό παράθυρο επηρεάζεται επίσης από αλλαγές στην πίεση του υγρού της ενδολύμφης (ή του εσωτερικού αυτιού).
Αιτίες βαροτραύματος εσωτερικού αυτιού
Η βλάβη είτε στο στρογγυλό παράθυρο είτε στο οβάλ παράθυρο ταξινομείται ως βαρότραυμα του εσωτερικού αυτιού.
Οι ακατάλληλες τεχνικές εξισορρόπησης ή η αδυναμία εξισορρόπησης των αυτιών είναι οι πιο συχνές αιτίες ενός βαροτραύματος του εσωτερικού αυτιού. Οι δυναμικοί ελιγμοί Valsalva (φράξιμο της μύτης και φύσημα) μπορεί να προκαλέσουν ρήξη στρογγυλού παραθύρου εάν εκτελεστούν όταν οι ευσταχιανές σάλπιγγες είναι συμφορημένες ή φραγμένες. Το δυνατό φύσημα με φραγμένη ευσταχιανή σάλπιγγα αυξάνει την πίεση του υγρού του εσωτερικού αυτιού (ενδόλυμφος) που μπορεί να φυσήξει έξω από το στρογγυλό παράθυρο.
Συνεχίζοντας μια κάθοδο ενώ δεν μπορείτε να ισοφαρίσετε μπορεί να οδηγήσει σε βαρότραυμα του εσωτερικού αυτιού. Καθώς το τύμπανο κάμπτεται προς τα μέσα, η πίεση μεταφέρεται απευθείας στο ωοειδές παράθυρο μέσω των οστών, με αποτέλεσμα το οβάλ παράθυρο να κάμπτεται προς τα μέσα σε συνδυασμό με το τύμπανο. Σε αυτό το σημείο, τα οστάρια είτε πιέζουν μέσα από το οβάλ παράθυρο (τρυπώντας το) είτε το αυξημένο Η πίεση στο εσωτερικό αυτί από το οβάλ παράθυρο που πιέζει προς τα μέσα προκαλεί διόγκωση του στρογγυλού παραθύρου προς τα έξω και έκρηξη.
Σημεία και συμπτώματα του βαροτραύματος του εσωτερικού αυτιού
Οι δύτες με βαρότραυμα στο εσωτερικό αυτί βιώνουν το σχίσιμο ή τη διάτρηση του στρογγυλού ή ωοειδούς παραθύρου ως ξεχωριστό γεγονός. Οι περισσότεροι δύτες αναφέρουν ένα άμεσο αίσθημα ιλίγγου, που πιθανώς συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο. Ο ίλιγγος και ο έμετος μπορεί να είναι αποπροσανατολιστικά, ακόμη και απειλητικά για τη ζωή, κάτω από το νερό. Η απώλεια ακοής και οι εμβοές (βουητό ή βουητό στα αυτιά) είναι επίσης κοινά σημάδια βαροτραύματος του εσωτερικού αυτιού.
Θεραπεία του βαροτραύματος του εσωτερικού αυτιού
Τα βαροτραύματα του εσωτερικού αυτιού είναι από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς του αυτιού που μπορεί να υποστεί ένας δύτης. Απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα τόσο για θεραπεία όσο και για διάγνωση και συχνά μπορεί να συγχέονται με την ασθένεια αποσυμπίεσης του εσωτερικού αυτιού. Ενώ τα βαροτραύματα του εσωτερικού αυτιού μερικές φορές θεραπεύονται με ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση και μπορεί να αποτελούν αντένδειξη για κατάδυση στο μέλλον.
Πώς μπορεί ένας δύτης να αποφύγει ένα βαρότραυμα στο αυτί;
- Μην βουτάτε όταν είστε άρρωστοι ή συμφορημένοι. Οι ευσταχιανές σάλπιγγες μπορεί να είναι συμφορημένες ή διογκωμένες και δεν επιτρέπουν την αποτελεσματική εξίσωση.
- Μάθε να ισοφαρίζεις σωστά.
- Ποτέ μην ισοφαρίζετε με δύναμη.
- Εξισορροπήστε μία φορά στην επιφάνεια πριν κατεβείτε. Αυτό παρέχει ένα μαξιλάρι αέρα στα μέσα αυτιά, ανοίγει εκ των προτέρων τις ευσταχιανές σάλπιγγες και σας δίνει ένα περιθώριο λάθους σε περίπτωση που αμελήσετε μια ισοστάθμιση στα πρώτα πόδια.
- Εάν έχετε συνήθως προβλήματα στο αυτί, κατεβείτε πρώτα τα πόδια και το κεφάλι ψηλά.
- Εάν αντιμετωπίζετε συνήθως προβλήματα εξισορρόπησης, ορισμένοι γιατροί συνιστούν την εξάσκηση της εξίσωσης στην ξηρά καθημερινά. Με την εξάσκηση, η εξίσωση γίνεται πιο εύκολη καθώς εκπαιδεύετε το σώμα σας να ισοφαρίζει σωστά.
- Εάν είστε επιρρεπείς σε προβλήματα εξισορρόπησης, επιβεβαιώστε ότι μπορείτε να εξισορροπήσετε τα αυτιά σας στη στεριά πριν αναχωρήσετε για το ταξίδι κατάδυσης. Εάν δεν μπορείτε να ισοφαρίσετε στη γη, δεν θα μπορείτε να ισοφαρίσετε κάτω από το νερό.
- Μην χρησιμοποιείτε ωτοασπίδες, σφιχτές κουκούλες ή οτιδήποτε άλλο μπορεί να παγιδεύσει αέρα στο εξωτερικό αυτί.
- Μην συνεχίσετε τις βουτιές με ένα ήπιο βαρότραυμα. Περαιτέρω κατάδυση θα επιδεινώσει μόνο τον τραυματισμό.
Σημαντικές έννοιες και θεωρία κατάδυσης
- Κατανόηση της Απορρόφησης Αζώτου
- Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις τεχνικές και τις συμβουλές εξισορρόπησης.
Πηγές
Boro, Fred M.D. Ph. D. «Βαρότραυμα αυτιού». http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? theID=987
Campbell, Ernest, M.D. "Middle Ear Barotrauma". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Δελφοί, Μπρους. «Κοινοί τραυματισμοί αυτιών κατά την κατάδυση». http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? articleid=45
Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, John; και Thomas, Bob. "Edmond's Diving Medicine." Κεφάλαιο 9: Βαρότραυμα αυτιού. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kay, Edmond, M.D. «Πρόληψη του βαροτραύματος του μέσου ωτός». 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
