Onko sinusta koskaan tuntunut siltä, että vettä olisi juuttunut korviin tai kuulo on vaimentunut sukelluksen jälkeen? Jos näin on, olet ehkä jo kokenut lievän korvan barotrauman tietämättäsi sitä. Korvan barotraumat ovat yleisin vamma virkistyssukelluksessa, mutta oikeilla tasoitustekniikoilla ne ovat täysin vältettävissä. Opi korvavammojen tyypeistä, niiden tunnistamisesta ja ennen kaikkea niiden välttämisestä.
Mikä on barotrauma?
Bartrauma on paineeseen liittyvä vamma ("bar" tarkoittaa painetta ja "trauma" viittaa vammaan). Monenlaiset barotraumat ovat mahdollisia sukeltamisessa, kuten keuhkojen, poskionteloiden ja korvan barotraumat.
Mikä aiheuttaa korvan barotrauman?
Korvan barotrauma syntyy, kun sukeltaja ei voi kunnolla tasoittaa painetta korvissaan ympäröivän vedenpaineen kanssa. Yleisiä syitä korvan barotraumaan ovat tehottomat tasoitustekniikat, ruuhkat, erittäin voimakkaat taajuuskorjaukset tai ohitetut taajuuskorjaukset.
Millä syvyydellä on todennäköinen korvan barotrauma?
Korvan barotrauma voi esiintyä missä tahansa syvyydessä, mutta se on yleisin matalissa syvyyksissä, joissa paineen muutos jalkaa kohti on suurin.
Jos paine-ero keski- ja ulkokorvan välillä on suurempi kuin noin 2 psi (naulaa per a neliötuuma) sukeltajan tärykalvo on vääntynyt niin paljon, että hän todennäköisesti tuntee kipua ja epämukavuutta. Tämä paine-ero voi ilmetä laskeutumalla niin vähän kuin 4-5 jalkaa ilman tasausta.
Jos paine-ero ulko- ja välikorvan välillä on 5 psi tai suurempi, tärykalvon repeämä on todennäköinen. Tämä paine-ero voi ilmetä laskeutumalla niinkin vähän kuin 11 jalkaa ilman tasausta.
Ulkokorvan Barotrauma
- Ulkokorva. Ulkokorva sisältää pään ulkopuolella näkyvän korvan osan ja korvakäytävän (korvan osa, jonka jotkut puhdistavat vanupuikolla). Ulkokorva on erotettu sisäkorvasta tärykalvolla (tympanic kalvo).
- Ulkokorvan Barotrauman syyt. Normaalisti sukeltajan ulkokorva on avoin vedelle ja kokee siksi saman paineen kuin ympäröivä vesi. Ulkokorvan barotraumat syntyvät, kun esine vangitsee ilmaa ulkokorvaan aiheuttaen joko ylipaineen tai tyhjiön loukkuun jääneeseen ilmatilaan, kun sukeltaja muuttaa syvyyttä. Korvatulpat, vahatukokset, erittäin tiukat huput ja eksostoosit (luiset kasvut) voivat vangita ilmaa ulkokorvaan.
- Ulkokorvan Barotrauman oireet ja merkit. Ulkokorvan barotrauman aikana ulkokorvaan syntyy painetyhjiö, kun sukeltaja laskeutuu alas. Tämä tyhjiö imee tärykalvon ulospäin ja laajentaa ulkokorvan verisuonia ja ihoa. Sukeltajat, jotka ovat kokeneet ulkokorvan barotrauman, ovat raportoineet vääristyneen tärykalvon aiheuttamasta kivusta ja vaikeuksista tasaantua laskeutumisen aikana. Äärimmäisissä tapauksissa tärykalvon vääntyminen ulkokorvan barotraumasta voi aiheuttaa välikorvan barotrauman. Ulkokorvan barotrauman merkkejä voivat olla pieniä määriä verta valuva korvakäytävästä sukelluksen jälkeen (ulkokorvan verisuonten rikkoutumisesta).
- Ulkokorvan Barotrauman hoito ja ehkäisy. Ellei ulkokorvan barotrauma ole aiheuttanut välikorvan barotraumaa, ulkokorvan barotrauman puhkeamat verisuonet tai vaurioitunut iho paranevat yleensä itsestään. Tulevien ulkokorvan barotraumojen estämiseksi sukeltajan tulee välttää tiukasti istuvien huppujen ja korvatulppien käyttöä ja varmistaa, että hänen ulkokorvissaan ei ole vahaa tai muita tukoksia.
Keskikorvan barotrauma
Yleisin virkistyssukeltajien kokema korvavamma on välikorvan barotrauma.
- Keskikorva. Välikorva on ilmalla täytetty kammio, joka on erotettu ulkokorvasta tärykalvolla ja sisäkorvasta kahdella ohuella, kudoksella peittämillä aukoilla, joita kutsutaan pyöreiksi ja soikeiksi ikkunoiksi. Eustakian putki yhdistää sisäkorvan kurkun takaosaan, jolloin sukeltaja voi tasata paine välikorvassa ympäröivän vedenpaineen kanssa lisäämällä tai poistamalla ilmaa sen läpi korvatorvi. Kolmen yhdistetyn luun sarja, jota kutsutaan "luuiksi", yhdistää tärykalvon soikeaan ikkunaan siirtäen äänen sisäkorvaan.
- Välikorvan barotrauman syyt. Keskikorvan barotrauma syntyy, kun sukeltaja ei pysty tasoittamaan keskikorvansa ilmanpainetta ympäröivän vedenpaineen kanssa. Välikorvan barotrauma voi esiintyä laskeutuessa, kun sukeltajan kyvyttömyys tasaantua aiheuttaa välikorvassa tyhjiön, joka imee tärykalvoa ja kudoksia välikorvassa ja eustachian putket sisäänpäin. Nousussa kyvyttömyys tasata välikorvan ilmatilaa voi aiheuttaa liiallisen paineen muodostumisen, jolloin tärykalvo taivutetaan ulospäin.
Keskikorvan barotraumat voivat johtua turvotuksen tai tukkoisuuden aiheuttamasta eustachian putken tukkeutumisesta (mikä on yksi syy, miksi on huono idea sukeltaa sairaana). Monilla sukeltajilla, erityisesti lapsisukeltajilla, voi olla tiukat tai pienet eustachian putket, jotka eivät salli tehokasta ilman kulkeutuminen välikorvaan ja voi johtaa välikorvan barotraumaan, jos asianmukaisia laskeutumistekniikoita ei käytetä seurasi. Uudet sukeltajat ovat erityisen alttiita keskikorvan barotraumoille, koska he kehittävät edelleen tasaustekniikoitaan ja todennäköisesti tasaavat joko liian voimakkaasti tai eivät tarpeeksi, mikä johtaa keskialueen yli- tai alipaineeseen korva.
Välikorvan barotrauman merkit ja oireet
-
Laskeutuessa: Sukeltajat, jotka kokevat keskikorvan barotrauman laskeutuessaan, raportoivat paineen kertymisestä ja lopulta kipusta, johon liittyy kyvyttömyys tasaantua. Olen myös kokenut arkuutta ja painetta eustachian putkissani, kun ne alkavat romahtaa alipaineesta.
Jos sukeltaja jatkaa laskeutumista tasaamatta, hänen välikorvan ontelossa oleva tyhjiö voi lopulta vetää tärykalvoa siihen pisteeseen, että se räjähtää. Sukeltajat, jotka ovat täten rei'ittäneet tärykalvon, raportoivat kivun ja paineen kertymisestä ja sitten helpotuksesta tärykalvon räjähtäessä. Tätä tunnetta seuraa yleensä kylmyys, kun vettä virtaa välikorvaan.
Keskikorvan barotraumat voivat johtaa sisäkorvan barotraumeihin (jotka ovat paljon vakavampia) kohdistamalla painetta pyöreisiin ja soikeisiin ikkunoihin. -
Sukelluksen jälkeen: Lievät välikorvan barotraumat voidaan tunnistaa sukelluksen jälkeen "täyteen" tai "veden korvissa" tunteesta, jota ei voida lievittää. Tämä tunne johtuu veren ja kehon nesteiden kerääntymisestä tärykalvoon ja välikorvaan, ei vedestä ulkokorvaan. Sukeltajat, jotka kokevat jatkuvaa veden tunnetta korvissaan sukelluksen jälkeen, on suositeltavaa mennä lääkärin tarkastukseen ja olla sukeltamatta ennen kuin tunne on laantunut.
Kuulon vaimeneminen, huimaus, poksahtelevat tai rätisevät äänet leukaa liikutettaessa (johtuen ilman pääsystä välikorvaan kerääntyneen nesteen sisään), eustachian putkien ja korvien arkuus, vinkuva ääni tasauksen aikana seuraavissa sukelluksissa (johtuen tulehtuneista eustachian putkista) ja nesteen vuotaminen kurkkuun eustachian putkista ovat kaikki merkkejä välikorvasta barotrauma.
Keskikorvan barotraumien luokitukset
Sukelluslääkärit käyttävät toisinaan TEED-järjestelmää keskikorvan barotraumasin luokittelussa.
Tyyppi I: tärykalvon osat ovat punaisia, tärykalvon mahdollinen vääristymä (sisään tai ulos)
Tyyppi II: Täysin punainen tärykalvo, mahdollinen tärykalvon vääristyminen (sisään tai ulos)
Tyyppi III: Tyyppi II, mutta verta ja nestettä välikorvassa
Tyyppi IV: Rei'itetty tärykalvo, johon liittyy muita oireita.
Välikorvan barotrauman hoito
Sukeltajan, joka kokee keskikorvan barotrauman merkkejä ja oireita, tulee mennä välittömästi sukelluslääkärin tai ENT-lääkärin puoleen diagnoosia varten. Keskikorvan barotrauman vakavuus ja hoito vaihtelevat tapauskohtaisesti.
Hyvin lievissä tapauksissa monet lääkärit määräävät yksinkertaisen dekongestantin, joka auttaa poistamaan eustachian putket ja nesteet välikorvasta. Antibiootteja voidaan määrätä, jos epäillään tulehdusta. Paikallisia tippoja ei suositella; ne on suunniteltu lievittämään vain ulkokorvan ongelmia.
Tasoitusta, korkeuden muutoksia ja sukellusta tulee välttää, kunnes välikorvan barotrauma on parantunut. Tämä voi kestää muutamasta päivästä muutamaan viikkoon lievissä barotraumaissa ja jopa muutamassa kuukaudessa tärykalvon repeytyessä. Sukeltajat, joilla on tärykalvon repeämä, tulee käydä lääkärin tarkastuksessa ennen sukeltamiseen palaamista.
Sisäkorvan Barotrauma
-
Sisäkorva
Sisäkorva on vastuussa sekä kuulosta että tasapainosta. Pyöreät ja soikeat ikkunat erottavat sisäkorvan välikorvasta. Nämä aukot peittyvät ihmiskehon ohuimmilla ja herkimmällä kudoksella.
Soikea ikkuna on yhdistetty suoraan tärykalvoon luuketjulla, jota kutsutaan luuluiksi. Kun tärykalvo taipuu sisään- ja ulospäin, luut siirtävät tämän liikkeen ohuelle soikealle ikkunakudokselle, jota vedetään ulospäin ja sisäänpäin tärykalvon yhteydessä.
Sisäkorvan pyöreä ikkuna taipuu soikean ikkunan liikkeen mukaan. Jos soikea ikkuna taipuu sisäkorvaan, pyöreä ikkuna pullistuu ulos kompensoimaan. Pyöreään ikkunaan vaikuttavat myös muutokset endolymfin (tai sisäkorvan) nesteen paineessa.
Sisäkorvan Barotrauman syyt
Joko pyöreän tai soikean ikkunan vauriot luokitellaan sisäkorvan barotraumaksi.
Väärät tasoitustekniikat tai kyvyttömyys tasata korvia ovat yleisimpiä syitä sisäkorvan barotraumaan. Voimakkaat Valsalva-liikkeet (nenän tukkiminen ja puhaltaminen) voivat aiheuttaa pyöreän ikkunan repeämän, jos ne suoritetaan, kun eustachian putket ovat tukkeutuneet tai tukossa. Kova puhallus tukkeutuneen eustachian putken kanssa lisää sisäkorvan nesteen (endolymfin) painetta, joka voi puhaltaa ulos pyöreästä ikkunasta.
Laskeutumisen jatkaminen ilman tasoitusta voi johtaa sisäkorvan barotraumaan. Kun tärykalvo taipuu sisäänpäin, paine siirtyy suoraan soikeaan ikkunaan ossicles kautta, jolloin ovaali ikkuna taipuu sisäänpäin tärykalvon yhteydessä. Tässä vaiheessa luut joko painautuvat soikean ikkunan läpi (rei'ittäen sen) tai kasvaneet paine sisäkorvassa soikeasta ikkunasta painamalla sisään saa pyöreän ikkunan pullistumaan ulos ja räjähtää.
Sisäkorvan Barotrauman merkit ja oireet
Sukeltajat, joilla on sisäkorvan barotrauma, kokevat pyöreän tai soikean ikkunan repeämisen tai rei'ittämisen erillisenä tapahtumana. Useimmat sukeltajat raportoivat välittömästä huimauksen tunteesta, johon mahdollisesti liittyy pahoinvointia tai oksentelua. Huimaus ja oksentelu voivat olla hämmentäviä, jopa hengenvaarallisia, veden alla. Kuulon heikkeneminen ja tinnitus (korvien surina tai soiminen) ovat myös yleisiä merkkejä sisäkorvan barotraumasta.
Sisäkorvan barotrauman hoito
Sisäkorvan barotraumat ovat yksi vakavimmista korvavammoista, joita sukeltaja voi kokea. Ne vaativat välitöntä lääkärinhoitoa sekä hoitoa että diagnoosia varten, ja ne voidaan usein sekoittaa sisäkorvan dekompressiosairauteen. Vaikka sisäkorvan barotraumat joskus paranevat itsestään vuodelevolla, ne vaativat usein leikkausta ja voivat olla vasta-aihe sukeltamiseen tulevaisuudessa.
Kuinka sukeltaja voi välttää korvan barotrauman?
- Älä sukeltaa sairaana tai ruuhkaisena. Eustakian putket voivat olla tukkeutuneita tai turvonneita, eivätkä ne mahdollista tehokasta tasaamista.
- Opi tasaamaan oikein.
- Älä koskaan tasoita väkisin.
- Tasaa kerran pinnalla ennen laskeutumista. Tämä tarjoaa ilmatyynyn välikorville, esiavaa eustachian putket ja antaa sinulle virhemarginaalin, jos et laiminlyö tasauksen ensimmäisten jalkojen aikana.
- Jos sinulla on usein korvaongelmia, laskeudu jalat ensin ja nosta pää ylös.
- Jos sinulla on yleisiä tasoitusongelmia, jotkut lääkärit suosittelevat tasauksen harjoittamista maalla päivittäin. Harjoittelun myötä tasoitus helpottuu, kun harjoittelet kehoasi tasaamaan kunnolla.
- Jos olet altis tasausongelmille, varmista, että voit tasata korvasi maalla ennen sukellusmatkalle lähtöä. Jos et pysty tasoittamaan maalla, et pysty tasoittamaan veden alla.
- Älä käytä korvatulppia, tiukkoja huppuja tai mitään muuta, joka voi vangita ilmaa ulkokorvaan.
- Älä jatka sukeltamista edes lievällä barotraumalla. Sukeltamisen jatkaminen vain pahentaa vammaa.
Tärkeitä sukelluskäsitteitä ja -teoriaa
- Typen imeytymisen ymmärtäminen
- Lue lisää tasoitustekniikoista ja vinkeistä.
Lähteet
Boro, Fred M.D. Ph.D. "Korvan Barotrauma". http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? theID=987
Campbell, Ernest, M.D. "Middle Ear Barotrauma". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Delphi, Bruce. "Yleiset korvavammat sukelluksen aikana". http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? artikkelitunnus=45
Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, John; ja Thomas, Bob. "Edmondin sukelluslääketiede." Luku 9: korvan Barotrauma. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kay, Edmond, M.D. "Välikorvan barotrauman ehkäisy". 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
