Jeste li se ikada osjećali kao da vam je voda zapela u ušima ili vam je prigušen sluh nakon ronjenja? Ako je tako, možda ste već doživjeli blagu barotraumu uha, a da toga niste svjesni. Barotraume uha najčešća su ozljeda u rekreacijskom ronjenju, no uz pravilne tehnike izravnavanja one se u potpunosti mogu izbjeći. Naučite o vrstama barotrauma uha, kako ih prepoznati, i što je najvažnije, kako ih izbjeći.
Što je barotrauma?
Barotrauma je ozljeda povezana s pritiskom ("baro" se odnosi na pritisak, a "trauma" se odnosi na ozljedu). U ronjenju su moguće mnoge vrste barotrauma, kao što su barotraume pluća, sinusa i uha.
Što uzrokuje barotraumu uha?
Barotrauma uha nastaje kada ronilac ne može pravilno izjednačiti pritisak u njegovim ušima s okolnim pritiskom vode. Uobičajeni uzroci barotraume uha su neučinkovite tehnike izjednačavanja, zagušenja, pretjerano snažna izjednačavanja ili preskočena izjednačavanja.
Na kojoj dubini je vjerojatna barotrauma uha?
Barotrauma uha može se pojaviti na bilo kojoj dubini, ali je najčešća na malim dubinama gdje je promjena tlaka po stopi najveća.
Ako je razlika tlaka između srednjeg i vanjskog uha veća od oko 2 psi (funta po a kvadratni inč) bubnjić ronioca bit će iskrivljen do te mjere da će vjerojatno osjećati bol i nelagoda. Ova razlika tlaka može nastati spuštanjem od samo 4-5 stopa bez izjednačavanja.
Ako je razlika tlaka između vanjskog i srednjeg uha 5 psi ili veća, vjerojatno je pucanje bubnjića. Ova razlika tlaka može se pojaviti spuštanjem od samo 11 stopa bez izjednačavanja.
Barotrauma vanjskog uha
- Vanjsko uho. Vanjsko uho uključuje dio uha vidljiv izvan glave i ušni kanal (dio uha koji neki ljudi čiste vatom). Vanjsko uho je odvojeno od unutarnjeg uha bubnjićom (bubnjicom).
- Uzroci barotraume vanjskog uha. Obično je vanjsko uho ronioca otvoreno prema vodi i stoga doživljava isti pritisak kao i okolna voda. Barotraume vanjskog uha nastaju kada neki predmet zarobi zrak u vanjskom uhu, uzrokujući ili višak tlaka ili vakuum u zarobljenom zračnom prostoru dok ronilac mijenja dubinu. Čepovi za uši, začepljenja voskom, ekstremno čvrsto prianjajuće kapuljače i egzostoze (koštane izrasline) mogu zarobiti zrak u vanjskom uhu.
- Simptomi i znakovi barotraume vanjskog uha. Tijekom barotraume vanjskog uha stvara se vakuum tlaka u vanjskom uhu dok se ronilac spušta. Ovaj vakuum usisava bubnjić prema van i rasteže krvne žile i kožu vanjskog uha. Ronioci koji su doživjeli barotraumu vanjskog uha prijavili su bol i poteškoće u izjednačavanju tijekom spuštanja uzrokovane iskrivljenim bubnjićem. U ekstremnim slučajevima, izobličenje bubnjića zbog barotraume vanjskog uha može uzrokovati barotraumu srednjeg uha. Znakovi barotraume vanjskog uha mogu uključivati male količine krvi koja curi iz ušnog kanala nakon ronjenja (iz puknuća krvnih žila u vanjskom uhu).
- Liječenje i prevencija barotraume vanjskog uha. Osim ako barotrauma vanjskog uha nije prouzročila barotraumu srednjeg uha, puknuće krvnih žila ili oštećena koža barotraume vanjskog uha općenito će se sami zacijeliti. Kako bi spriječio buduće barotraume vanjskog uha, ronilac bi trebao izbjegavati korištenje čvrsto pripijenih kapulja i čepova za uši, te se pobrinuti da njegove vanjske uši budu bez voska i drugih začepljenja.
Barotrauma srednjeg uha
Najčešća vrsta barotraume uha koju doživljavaju rekreativni ronioci je barotrauma srednjeg uha.
- Srednje uho. Srednje uho je komora ispunjena zrakom odvojena od vanjskog uha bubnjićem, a unutarnjeg uha dva tanka, tkivom prekrivena otvora koji se nazivaju okrugli i ovalni prozorčići. Eustahijeva cijev povezuje unutarnje uho sa stražnjim dijelom grla, omogućujući roniocu da izjednači pritisak u srednjem uhu s tlakom okolne vode dodavanjem ili ispuštanjem zraka kroz Eustahijeva cijev. Niz od tri povezane kosti zvane "kostice" povezuje bubnjić s ovalnim prozorčićem, prenoseći zvuk u unutarnje uho.
- Uzroci barotraume srednjeg uha. Barotrauma srednjeg uha nastaje kada ronilac ne može izjednačiti tlak zraka u srednjem uhu s tlakom okolne vode. Barotrauma srednjeg uha može se dogoditi pri spuštanju, kada ronilac ne može izjednačiti stanje uzrokuje vakuum u srednjem uhu, sisanje bubnjića i tkiva u srednjem uhu i eustahijeve cijevi prema unutra. Prilikom uspona, nemogućnost izjednačavanja zračnog prostora srednjeg uha može uzrokovati nakupljanje pretjeranog pritiska, savijanja bubnjića prema van.
Barotraume srednjeg uha mogu biti uzrokovane začepljenjem eustahijeve cijevi zbog otekline ili začepljenja (što je jedan od razloga zašto je loša ideja roniti kada ste bolesni). Mnogi ronioci, posebno djeca ronioci, mogu imati uske ili male eustahijeve cijevi koje ne dopuštaju učinkovit prolaz zraka u srednje uho i može dovesti do barotraume srednjeg uha kada nisu odgovarajuće tehnike spuštanja slijedio. Novi ronioci posebno su skloni barotraumama srednjeg uha jer još uvijek usavršavaju svoje tehnike izjednačavanja i vjerojatno će izjednačiti ili previše snažno ili nedovoljno, što dovodi do prevelikog ili podtlaka srednjeg tlaka uho.
Znakovi i simptomi barotraume srednjeg uha
-
Na spustu: Ronioci koji dožive barotraumu srednjeg uha pri spuštanju prijavljuju povećanje pritiska i na kraju bol, popraćenu nemogućnošću izjednačavanja. Također sam osjetio bol i pritisak u svojim eustahijevim cijevima kada se počnu urušavati od negativnog tlaka.
Ako se ronilac nastavi spuštati bez izjednačavanja, vakuum u njegovoj šupljini srednjeg uha može na kraju povući njegov bubnjić do te mjere da pukne. Ronioci koji su na taj način probušili bubnjić izvještavaju o nagomilavanju boli i pritiska, a zatim o osjećaju olakšanja kada bubnjić pukne. Ovaj osjećaj obično je praćen naletom hladnoće dok voda teče u srednje uho.
Barotraume srednjeg uha mogu dovesti do barotraume unutarnjeg uha (koje su mnogo ozbiljnije) vršenjem pritiska na okrugle i ovalne prozore. -
Nakon ronjenja: Blage barotraume srednjeg uha mogu se prepoznati nakon ronjenja po osjećaju "punine" ili "vode u ušima" koji se ne može ublažiti. Taj je osjećaj uzrokovan nakupljanjem krvi i tjelesnih tekućina u bubnjiću i srednjem uhu, a ne vodom u vanjskom uhu. Roniocima koji imaju uporni osjećaj vode u ušima nakon ronjenja savjetuje se da ih pregleda liječnik i da ne rone dok se osjećaj ne povuče.
prigušen sluh, vrtoglavica, pucketanje ili pucketanje pri pomicanju čeljusti (uzrokovano ulaskom zraka nakupljene tekućine u srednje uho), bolnost eustahijevih cijevi i ušiju, škripanje tijekom izjednačavanja na sljedećim zaronima (uzrokovano upaljenim eustahijevim cijevima) i curenje tekućine u grlo iz eustahijeve cijevi su svi znakovi srednjeg uha barotrauma.
Klasifikacije barotrauma srednjeg uha
Ronilački liječnici povremeno koriste TEED sustav za klasifikaciju barotrauma srednjeg uha.
Tip I: Dijelovi bubnjića su crveni, moguće izobličenje bubnjića (unutra ili van)
Tip II: potpuno crvena bubnjić, moguće izobličenje bubnjića (unutra ili van)
Tip III: Tip II, ali s krvlju i tekućinom u srednjem uhu
Tip IV: perforirani bubnjić s bilo kojim drugim popratnim simptomima.
Liječenje barotraume srednjeg uha
Ronilac koji osjeti znakove i simptome barotraume srednjeg uha trebao bi odmah otići ronilačkom liječniku ili specijalistu ORL radi dijagnoze. Ozbiljnost i liječenje barotraume srednjeg uha razlikuju se od slučaja do slučaja.
U vrlo blagim slučajevima, mnogi liječnici će propisati jednostavan dekongestiv koji će pomoći očistiti eustahijeve cijevi i tekućine iz srednjeg uha. Antibiotici se mogu propisati ako se sumnja na infekciju. Lokalne kapi su nepoželjne; dizajnirani su samo za ublažavanje problema s vanjskim ušima.
Izjednačavanje, promjene visine i ronjenje treba izbjegavati dok se barotrauma srednjeg uha ne izliječi. To može potrajati nekoliko dana do nekoliko tjedana za blage barotraume i do nekoliko mjeseci za puknuće bubnjića. Ronioce koji imaju puknuće bubnjića prije povratka ronjenju treba pregledati liječnik.
Barotrauma unutarnjeg uha
-
Unutarnje uho
Unutarnje uho je odgovorno i za sluh i za ravnotežu. Unutarnje uho od srednjeg uha odvajaju okrugli i ovalni prozori. Ovi otvori su prekriveni nekim od najtanjih, najdelikatnijih tkiva u ljudskom tijelu.
Ovalni prozor povezan je izravno s bubnjićem lancem kostiju zvanim koštice. Kako se bubnjić savija prema unutra i prema van, koščice prenose to kretanje na tanko ovalno prozorsko tkivo koje se povlači prema van i prema unutra zajedno s bubnjićom.
Okrugli prozor unutarnjeg uha savija se kao odgovor na pomicanje ovalnog prozora. Ako se ovalni prozor savije u unutarnje uho, okrugli prozor će se izbočiti kako bi kompenzirao. Na okrugli prozor također utječu promjene tlaka tekućine endolimfe (ili unutarnjeg uha).
Uzroci barotraume unutarnjeg uha
Oštećenje okruglog ili ovalnog prozora klasificira se kao barotrauma unutarnjeg uha.
Nepravilne tehnike izravnavanja ili nemogućnost izjednačavanja ušiju najčešći su uzroci barotraume unutarnjeg uha. Snažni Valsalvini manevri (blokiranje nosa i puhanje) mogu uzrokovati puknuće okruglog prozora ako se izvedu kada su eustahijeve cijevi začepljene ili začepljene. Snažno puhanje sa začepljenom eustahijevom cijevi povećava pritisak tekućine unutarnjeg uha (endolimfe) koja može ispuhati okrugli prozorčić.
Nastavak spuštanja bez mogućnosti izjednačavanja može dovesti do barotraume unutarnjeg uha. Kako se bubnjić savija prema unutra, pritisak se prenosi izravno na ovalni prozor preko koštica, uzrokujući da se ovalni prozor savija prema unutra zajedno s bubnjićom. U ovom trenutku, koštice ili pritišću kroz ovalni prozor (perforiraju ga) ili povećane pritisak u unutarnjem uhu zbog pritiska ovalnog prozora uzrokuje izbočenje okruglog prozora i rasprsnuti.
Znakovi i simptomi barotraume unutarnjeg uha
Ronioci s barotraumom unutarnjeg uha doživljavaju kidanje ili perforaciju okruglog ili ovalnog prozora kao poseban događaj. Većina ronilaca prijavi trenutni osjećaj vrtoglavice, moguće praćene mučninom ili povraćanjem. Vrtoglavica i povraćanje mogu biti dezorijentirajući, čak i opasni po život, pod vodom. Gubitak sluha i tinitus (zujanje ili zujanje u ušima) također su uobičajeni znakovi barotraume unutarnjeg uha.
Liječenje barotraume unutarnjeg uha
Barotraume unutarnjeg uha su među najozbiljnijim ozljedama uha koje ronilac može doživjeti. Oni zahtijevaju hitnu liječničku pomoć i za liječenje i za dijagnozu, a često se mogu zamijeniti s dekompresijskom bolešću unutarnjeg uha. Dok se barotraume unutarnjeg uha ponekad same liječe mirovanjem u krevetu, često zahtijevaju operaciju i mogu biti kontraindikacija za ronjenje u budućnosti.
Kako ronilac može izbjeći barotraumu uha?
- Nemojte roniti kada ste bolesni ili zagušeni. Eustahijeve cijevi mogu biti začepljene ili natečene i neće omogućiti učinkovito izjednačavanje.
- Naučite pravilno izjednačiti.
- Nikada ne izjednačavajte na silu.
- Izjednačite jednom na površini prije spuštanja. To osigurava zračni jastuk u srednjim ušima, unaprijed otvara eustahijeve cijevi i daje vam marginu pogreške u slučaju da zanemarite izjednačavanje u prvih nekoliko stopa.
- Ako često imate problema s ušima, prvo se spustite nogama i podignite glavu.
- Ako često imate problema s izjednačavanjem, neki liječnici preporučuju svakodnevno vježbanje izjednačavanja na kopnu. S vježbom, izjednačavanje postaje lakše dok trenirate svoje tijelo da pravilno izjednači.
- Ako ste skloni problemima s izjednačavanjem, prije polaska na ronilački izlet potvrdite da možete izjednačiti uši na kopnu. Ako ne možete izjednačiti na kopnu, nećete moći izjednačiti ni pod vodom.
- Nemojte koristiti čepiće za uši, uske kapuljače ili bilo što drugo što može zarobiti zrak u vanjskom uhu.
- Nemojte nastaviti roniti čak ni s blagom barotraumom. Daljnje ronjenje samo će pogoršati ozljedu.
Važni koncepti i teorija ronjenja
- Razumijevanje apsorpcije dušika
- Saznajte više o tehnikama i savjetima za izjednačavanje.
Izvori
Boro, Fred dr. sc. “Barotrauma uha”. http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? ID=987
Campbell, Ernest, dr. "Barotrauma srednjeg uha". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Delphi, Bruce. “Uobičajene ozljede uha tijekom ronjenja”. http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? id članka=45
Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, Ivan; i Thomas, Bob. “Edmondova ronilačka medicina.” Poglavlje 9: Barotrauma uha. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kay, Edmond, dr. "Prevencija barotraume srednjeg uha". 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
