Jedno od najvažnijih pravila u ronjenju je da dišite neprekidno i nikada ne zadržavajte dah.
U osnovnom treningu ronjenja vas uče da morate izbjegavati zadržavanje daha pod vodom i zadržavanje zraka u plućima. Ako se uspinjete dok zadržavate dah, vaša bi se pluća mogla proširiti ("eksplodirati") kako se zrak širi. To je poznato kao plućna barotrauma.
Samo objašnjenje ovoga često je dovoljno da uplaši učenike da slijede pravilo, ali detalji o tome što se događa s plućima ronioca kada se previše šire obično se prešućuju. Na primjer, jeste li znali da druga stanja i radnje osim zadržavanja daha mogu uzrokovati prekomjerno širenje pluća?
Definicija
Barotrauma odnosi se na ozljedu uzrokovanu pritiskom. Riječ plućne odnosi se na vaša pluća. Plućna barotrauma se također može nazvati: prekomjerno širenje pluća, pucanje pluća ili eksplodirana pluća.
Može se pojaviti u malim razmjerima
Izraz "eksplodirana pluća" čini da plućna barotrauma zvuči kao vrlo dramatična ozljeda, ali nije vrlo vjerojatno da će vaša pluća zapravo eksplodirati. Alternativni nazivi za plućne barotraume čine da se stanje čini katastrofalnim, ali se plućne barotraume češće javljaju na gotovo mikroskopskoj razini.
Na dubini, zrak se hvata u male zračne vrećice (tzv alveole) gdje se odvija izmjena plinova u plućima ronioca. Ove zračne vrećice izrađene su od iznimno tankog i krhkog tkiva. Ako je zrak zarobljen u vrećicama dok se ronilac uspinje, proširit će se zbog promjene tlaka i rasprsnuti vrećice poput mnogih sićušnih balona. Taj zrak izlazi iz pluća i uzrokuje razne vrste oštećenja ovisno o tome kamo putuje.
Promjena tlaka
Vrlo male promjene tlaka mogu uzrokovati plućnu barotraumu. Budući da su zračne vrećice pluća tako malene i tanke, čak i pritisak koji se javlja preko nekoliko stopa može uzrokovati ozljede ako se zrak zarobi u plućima. Ronioci bi trebali zapamtiti da je najveća promjena tlaka pod vodom blizu površine, pa su svi ronioci, bez obzira na dubinu, u opasnosti. Barotraume pluća čak su dokumentirane u bazenima.
Tko je u opasnosti
Svi ronioci su u opasnosti. Plućne barotraume uzrokovane su širenjem zraka zarobljenog u plućima i nisu povezane s dubinom, vremenom ronjenja ili količinom dušik ronilac je upio pod vodom.
Radnje i uvjeti koji uzrokuju plućnu barotraumu
Tri su glavna uzroka plućne barotraume:
1. Zadržavanje daha
Ako ronilac zadrži dah i uspinje se samo 3-5 stopa, postoji opasnost od plućne barotraume. Iako većina ronilaca zna da ne bi trebali zadržavati dah pod vodom, panika, situacije izvan zraka, kihanje, pa čak i kašalj mogu uzrokovati da ronilac nenamjerno zadrži dah pod vodom. Zapamtite da će pod vodom jednostavan čin zadržavanja daha često uzrokovati da postanete pozitivno plutajući i da se uspinjete, stoga je najbolje izbjegavati zadržavanje daha tijekom ronjenja.
2. Brzi usponi
Što se ronilac brže penje, to će se zrak u njegovim plućima brže širiti. U određenom trenutku, zrak će se proširiti dovoljno brzo da ne može učinkovito izaći iz pluća ronioca, a dio zraka koji se širi će ostati zarobljen u njegovim plućima.
3. Prethodno postojeća stanja pluća
Svako stanje koje može blokirati i zarobiti zrak u plućima može dovesti do plućne barotraume. Čak i uvjeti kao što su astma, koji samo djelomično ometa izlazak zraka iz pluća može spriječiti učinkovito širenje zraka iz pluća pri usponu. To uključuje privremena stanja, kao što su bronhitis ili prehlada, i trajna stanja kao što su ožiljci, fibroza i tuberkuloza. Nadobudni ronioci s poviješću problema s plućima trebali bi prije toga proći puni liječnički pregled od strane liječnika koji poznaje ronilačku medicinu poduzeti ronjenje.
Pomaknite se prema dolje za potpuniji popis medicinskih stanja koja predisponiraju ronioce na plućnu barotraumu.
Glavne vrste
Barotrauma pluća može se manifestirati na nekoliko različitih načina.
1. Arterijska plinska embolija (AGE)
Ako tanka stijenka zračnih vrećica pluća pukne, zrak može pobjeći u male krvne žile u tkivima pluća. Odatle, mali mjehurić zraka putuje do srca, gdje se pumpa na bilo koje od nekoliko mjesta, kao što su arterije srca i mozga. Kako se ronilac nastavlja uspinjati, mali mjehur zraka nastavit će se širiti sve dok ne postane prevelik da prođe kroz arteriju i ne bude zarobljen. Mjehurić zraka zarobljen u arteriji blokira protok krvi, prekidajući opskrbu kisikom organima i tkivima. U ekstremnim slučajevima, mjehur zraka u srčanim arterijama može uzrokovati zastoj srca, a mjehurić zraka u arterijama mozga može oponašati simptome moždanog udara.
2. Emfizem
Puknuta zračna vreća također može natjerati zrak koji se širi u tkiva koja okružuju pluća. Dvije su glavne vrste emfizema uzrokovanih plućnom barotraumom:
- Medijastinalni emfizem - Zrak se tjera u tkiva koja okružuju srce i dušnik. Karakterizira ga bol ispod prsne kosti, u prsima i nedostatak daha.
- Subkutani emfizem - Zrak se tjera u prostor ispod kože oko vrata i ključne kosti. Postoji karakterizirana "hrskavost" ispod kože oko vrata i ključne kosti.
3. Pneumotoraks
Pneumotoraks je možda najdramatičnija od svih manifestacija plućne barotraume. Kod pneumotoraksa, zrak iz puknuća pluća širi se u pleuralnu šupljinu, odnosno područje između pluća i stijenki prsnog koša. Kako zrak koji se širi gura tanka tkiva pluća, vrši pritisak koji kolabira puknuta pluća. X-zrake pneumotoraksa pokazuju područje koje je nekoć zauzimalo pluća gotovo potpuno ispunjeno zrakom, s ispuhanim plućima komprimiranim na djelić svoje izvorne veličine. U ekstremnim slučajevima, širenje zraka na jednoj strani plućne šupljine može vršiti pritisak na srce, dušnik i druga pluća, uzrokujući tenzijski pneumotoraks. Taj pritisak može biti toliko ekstreman da vidljivo iskrivljuje dušnik, zaustavlja srce ili kolabira drugo plućno krilo.
Medicinska stanja koja predisponiraju ronioca
I privremena i trajna stanja mogu predisponirati ronioce na plućnu barotraumu tako što u potpunosti ili djelomično ometaju širenje zraka iz pluća. Evo nekoliko primjera stanja koja mogu uzrokovati barotraumu.
- Privremeni uvjeti - Bronhitis, infekcije dišnog trakta, kongestija od alergija, aktivna astma
- Stalni uvjeti - Ožiljak plućnog tkiva, fibroza, sarkoidoza, tuberkuloza, plućni apscesi, oštećenja od teških pneumonija, kronični bronhitis, perzistentna astma, tumori, kalcificirane žlijezde, opstrukcije sluznice teško pušenje
- BLEBS - Istraživanja pokazuju da se vjeruje da BLEBs, produžeci plućnih zračnih vrećica poput balona, smanjuju elastičnost pluća. Tijekom izdisaja ispuštaju zrak sporije nego zračne vrećice pluća. Kako se ronilac s BLEB-ovima uspinje, zrak koji se širi možda neće moći izaći iz BLEB-a dovoljno brzo, a dio zraka koji se širi može ostati zarobljen u BLEB-u, uzrokujući njegovo pucanje. BLEB se obično nalaze u kroničnih pušača, ali su uočeni i kod nepušača. Ronioci se mogu testirati na BLEB pomoću testova disanja, rendgenskih zraka i CT skeniranja.
Može se razlikovati od druge dekompresijske bolesti
Dok su mnogi simptomi plućne barotraume slični simptomima dekompresijske bolesti, plućna barotrauma se može razlikovati od druge ozljede povezane s ronjenjem jer su njegovi učinci trenutni, što nije slučaj s većinom incidenata dekompresijske bolesti. Prema scuba-doc.com,
"Od 24 slučaja plućne barotraume u roniocima američke mornarice, simptomi plućne barotraume pojavili su se u 9 slučajeva dok je ronilac još bio uspon pod vodom, u 11 slučajeva unutar jedne minute nakon što je ronilac dosegao površinu, a u 4 slučaja unutar 3-10 minuta nakon što je ronilac stigao do površinski."
Čini se da to ukazuje na to da ako ronilac ispliva na površinu s bolovima u prsima, simptomima sličnim moždanom udaru, odmah padne bez svijesti ili se manifestiraju drugi simptomi unutar minute ili dvije nakon izbijanja, plućna barotrauma bi trebala biti sumnjivo.
Prevencija
- Nikada nemojte zadržavati dah pod vodom.
- Polako se penjite. Većina organizacija za obuku preporučuje an brzina uspona manje od 30 stopa u minuti.
- Nemojte roniti s već postojećim zdravstvenim stanjima za koja je poznato da uzrokuju plućnu barotraumu. Ako niste sigurni jeste li sposobni za ronjenje, potražite ronilački ispit od kvalificiranog liječnika.
- Nemojte roniti ako postoji velika vjerojatnost da ćete paničariti pod vodom. To često dovodi do nenamjernog zadržavanja daha i brzih uspona.
- Slijedite dobre prakse ronjenja kao što je praćenje dovoda zraka kako biste izbjegli situacije izvan zraka i niske razine zraka; praksa dobra uzgona i pravilno se utegnite kako biste izbjegli nekontrolirane uspone; koristiti dobro održavanu opremu; i zaroniti s a dobar prijatelju koji vam može pomoći u slučaju kvara opreme ili druge hitne situacije.
