ყურის ბაროტრავმები (მიზეზები, იდენტიფიკაცია, მკურნალობა)

ოდესმე გიგრძვნიათ, რომ ყურებში წყალი ჩაგრჩათ ან ჩაყვინთვის შემდეგ სმენა გქონდათ? თუ ასეა, შეიძლება უკვე განიცადეთ ყურის მსუბუქი ბაროტრავმა ამის გაცნობიერების გარეშე. ყურის ბაროტრავმები ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა რეკრეაციულ მყვინთავებში, თუმცა სათანადო გათანაბრების ტექნიკით, მათი თავიდან აცილება სრულიად შესაძლებელია. გაეცანით ყურის ბაროტრავმების ტიპებს, როგორ ამოვიცნოთ ისინი და რაც მთავარია, როგორ ავიცილოთ თავიდან ისინი.

რა არის ბაროტრავმა?

ბაროტრავმა არის წნევასთან დაკავშირებული დაზიანება („ბარო“ აღნიშნავს წნევას და „ტრავმა“ ეხება დაზიანებას). დაივინგის დროს შესაძლებელია მრავალი სახის ბაროტრავმა, როგორიცაა ფილტვების, სინუსების და ყურის ბაროტრავმები.

რა იწვევს ყურის ბაროტრავმას?

ყურის ბაროტრავმა ხდება მაშინ, როდესაც მყვინთავი სათანადოდ ვერ ახერხებს გაათანაბრა წნევა მის ყურებში მიმდებარე წყლის წნევით. ყურის ბაროტრავმის საერთო მიზეზებია არაეფექტური გათანაბრების ტექნიკა, შეშუპება, ძალზე ძლიერი გათანაბრები ან გამოტოვებული გათანაბრები.

რა სიღრმეზეა მოსალოდნელი ყურის ბაროტრავმა?

ყურის ბაროტრავმა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ სიღრმეზე, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია არაღრმა სიღრმეზე, სადაც წნევის ცვლილება ფეხზე ყველაზე დიდია.

თუ წნევის სხვაობა შუა და გარე ყურს შორის აღემატება დაახლოებით 2 psi (ფუნტი ა კვადრატული ინჩი) მყვინთავის ყურის აპკი დაიმახინჯება იმ დონემდე, რომ მას სავარაუდოდ იგრძნოს ტკივილი და დისკომფორტი. წნევის ეს განსხვავება შეიძლება მოხდეს 4-5 ფუტის დაწევით გათანაბრების გარეშე.

თუ წნევის სხვაობა გარე და შუა ყურს შორის არის 5 psi ან მეტი, სავარაუდოა ყურის ბარტყის გახეთქვა. წნევის ეს განსხვავება შეიძლება მოხდეს 11 ფუტის დაწევით გათანაბრების გარეშე.

გარე ყურის ბაროტრავმა

• გარე ყური. გარეთა ყური მოიცავს ყურის ნაწილს, რომელიც ჩანს თავის გარეთ და ყურის არხს (ყურის ნაწილი, რომელსაც ზოგიერთი ადამიანი ბამბის ტამპონით წმენდს). გარეთა ყური გამოყოფილია შიდა ყურისგან ყურის ბარტყით (ტიმპანური გარსი).
• გარე ყურის ბაროტრავმის მიზეზები. ჩვეულებრივ, მყვინთავის გარე ყური ღიაა წყლისთვის და, შესაბამისად, განიცდის იმავე წნევას, როგორც მიმდებარე წყალი. გარე ყურის ბაროტრავმები წარმოიქმნება, როდესაც ობიექტი იჭერს ჰაერს გარეთა ყურში, რაც იწვევს ზეწოლას ან ვაკუუმს ჩაკეტილ საჰაერო სივრცეში, როდესაც მყვინთავი ცვლის სიღრმეს. ყურის საცობები, ცვილის ბლოკირება, უკიდურესად მჭიდროდ მორგებული გამწოვები და ეგზოსტოზები (ძვლოვანი წარმონაქმნები) ყველაფერმა შეიძლება ჩაიკეტოს ჰაერი გარე ყურში.
• გარე ყურის ბაროტრავმის სიმპტომები და ნიშნები. გარე ყურის ბაროტრავმის დროს, მყვინთავთა ჩასვლისას გარე ყურში იქმნება წნევის ვაკუუმი. ეს ვაკუუმი შთანთქავს ყურის ბარძაყს გარეთ და აფართოებს სისხლძარღვებს და გარე ყურის კანს. მყვინთავებმა, რომლებსაც გარე ყურის ბაროტრავმა აღენიშნებათ, აღნიშნეს ტკივილი და გათანაბრების სირთულე დაღმართის დროს, რომელიც გამოწვეულია დამახინჯებული ყურის გარსით. ექსტრემალურ შემთხვევებში, გარე ყურის ბაროტრავმისგან ყურის გარსის დამახინჯებამ შეიძლება გამოიწვიოს შუა ყურის ბაროტრავმა. გარე ყურის ბაროტრავმის ნიშნები შეიძლება შეიცავდეს მცირე რაოდენობით სისხლს, რომელიც ჩაედინება ყურის არხიდან ჩაყვინთვის შემდეგ (გარე ყურის სისხლძარღვების აფეთქებისგან).
• გარე ყურის ბაროტრავმის მკურნალობა და პრევენცია. თუ გარეთა ყურის ბაროტრავმა არ გამოიწვია შუა ყურის ბაროტრავმა, ადიდებული სისხლძარღვები ან გარეთა ყურის ბაროტრავმის დაზიანებული კანი, როგორც წესი, განიკურნება. მომავალი გარე ყურის ბაროტრავმების თავიდან ასაცილებლად, მყვინთავმა თავი უნდა აარიდოს მჭიდროდ მორგებული გამწოვებისა და ყურსასმენების გამოყენებას და დარწმუნდეს, რომ მისი გარეთა ყურები არ არის ცვილისა და სხვა ბლოკირებისგან.

შუა ყურის ბაროტრავმა

რეკრეაციული მყვინთავების მიერ ყურის ბაროტრავმის ყველაზე გავრცელებული სახეობაა შუა ყურის ბაროტრავმა.

• შუა ყური. შუა ყური არის ჰაერით სავსე კამერა, რომელიც გამოყოფილია გარეთა ყურისგან ყურის ბარტყით, ხოლო შიდა ყურისგან ორი თხელი, ქსოვილით დაფარული ღიობებით, რომელსაც მრგვალი და ოვალური სარკმლები ეწოდება. ევსტაქის მილი აკავშირებს შიდა ყურს ყელის უკანა მხარეს, რაც მყვინთავს საშუალებას აძლევს გაათანაბროს ზეწოლა შუა ყურში მიმდებარე წყლის წნევასთან ერთად ჰაერის დამატებით ან გამონაბოლქვის მეშვეობით ევსტაქის მილი. სამი დაკავშირებული ძვლის სერია, სახელწოდებით "ossicles", აკავშირებს ყურის ბარძაყს ოვალურ ფანჯარასთან, გადასცემს ხმას შიდა ყურში.
• შუა ყურის ბაროტრავმის მიზეზები. შუა ყურის ბაროტრავმა ხდება მაშინ, როდესაც მყვინთავი არ შეუძლია გაათანაბროს ჰაერის წნევა მის შუა ყურში მიმდებარე წყლის წნევასთან. შუა ყურის ბაროტრავმა შეიძლება მოხდეს დაღმართის დროს, როდესაც მყვინთავის უუნარობა გათანაბრება იწვევს შუა ყურში ვაკუუმს, აწოვს ყურის გარსს და ქსოვილებს შუა ყურში და ევსტაქის მილებს შიგნით. ასვლისას, შუა ყურის საჰაერო სივრცის გათანაბრების შეუძლებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ზედმეტი წნევის დაგროვება, ყურის ბარტყის მოქნილობა გარეთ.

შუა ყურის ბაროტრავმა შეიძლება გამოწვეული იყოს ევსტაქის მილის ბლოკირებით შეშუპების ან შეშუპების გამო (რაც არის ერთ-ერთი მიზეზი იმისა, რომ ცუდი იდეაა ჩაყვინთვის ავადმყოფობის დროს). ბევრ მყვინთავს, განსაკუთრებით ბავშვებს, შეიძლება ჰქონდეს მჭიდრო ან პატარა ევსტაქის მილები, რომლებიც არ იძლევა ეფექტურობის საშუალებას ჰაერის გავლა შუა ყურში და შეიძლება გამოიწვიოს შუა ყურის ბაროტრავმა, როდესაც დაშვების სათანადო ტექნიკა არ არის მოჰყვა. ახალი მყვინთავები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან შუა ყურის ბაროტრავმების მიმართ, რადგან ისინი ჯერ კიდევ სრულყოფენ გათანაბრების ტექნიკას. და სავარაუდოდ გათანაბრდება ან ძალიან ძლიერად ან არასაკმარისად, რაც გამოიწვევს შუაზე ზედმეტ ან ნაკლებ წნევას ყური.

შუა ყურის ბაროტრავმის ნიშნები და სიმპტომები

• დაღმართზე: მყვინთავები, რომლებიც განიცდიან შუა ყურის ბაროტრავმას დაღმასვლისას, აღნიშნავენ წნევის მომატებას და საბოლოოდ ტკივილს, რასაც თან ახლავს გათანაბრების უუნარობა. მე ასევე განვიცადე ტკივილი და წნევა ჩემს ევსტაქის მილებში, როდესაც ისინი იწყებენ კოლაფსს უარყოფითი წნევისგან.
  თუ მყვინთავი განაგრძობს დაშვებას გათანაბრების გარეშე, მისი შუა ყურის ღრუში არსებული ვაკუუმი შეიძლება საბოლოოდ მიიწიოს მის ყურის ბარტყზე იმ დონემდე, რომ ასკდეს. მყვინთავებმა, რომლებმაც ამგვარად გახეხეს ყურის გარსი, აღნიშნავენ ტკივილისა და წნევის დაგროვებას, შემდეგ კი შვების შეგრძნებას, როდესაც ყურის ბარტყი ფეთქდება. ამ შეგრძნებას ჩვეულებრივ მოჰყვება სიგრილის აჩქარება, როდესაც წყალი მიედინება შუა ყურში.
  შუა ყურის ბაროტრავებმა შეიძლება გამოიწვიოს შიდა ყურის ბაროტრავმები (რომლებიც ბევრად უფრო სერიოზულია) მრგვალ და ოვალურ ფანჯრებზე ზეწოლის შედეგად.
• ჩაყვინთვის შემდეგ: შუა ყურის მსუბუქი ბაროტრავმები შეიძლება ამოცნობილი იყოს ჩაყვინთვის შემდეგ „სისავსის“ ან „ყურებში წყლის“ განცდით, რომლის მოხსნა შეუძლებელია. ეს შეგრძნება გამოწვეულია სისხლისა და სხეულის სითხეების დაგროვებით დაფის ბარძაყსა და შუა ყურში და არა გარე ყურში არსებული წყლით. მყვინთავებს, რომლებსაც ყურებში წყლის მუდმივი შეგრძნება აქვთ ჩაყვინთვის შემდეგ, კარგი იქნება, რომ ექიმმა გამოიკვლიოს და არ ჩაყვინთონ, სანამ მგრძნობელობა არ ჩაცხრება.
  დახშული სმენა, თავბრუსხვევა, ყბის გადაადგილებისას ჟღერადობის ხმები (გამოწვეული შუა ყურში დაგროვილი სითხის ჰაერის შეღწევით), ევსტაქის მილების და ყურების ტკივილი; შემდგომ ჩაყვინთვის დროს გათანაბრების დროს (გამოწვეული ევსტაქის მილების ანთებით) ხმაური და ევსტაქის მილებიდან ყელში სითხის გაჟონვა შუა ყურის ნიშანია. ბაროტრავმა.

შუა ყურის ბაროტრავმის კლასიფიკაცია

მყვინთავის ექიმები ზოგჯერ იყენებენ TEED სისტემას შუა ყურის ბაროტრავმების კლასიფიკაციისთვის.

ტიპი I: ყურის ფარდის ნაწილები წითელია, ყურის ფარდის შესაძლო დამახინჯება (შიდა ან გარეთ)
ტიპი II: მთლიანად წითელი ყურის ბუდე, ყურის ფარდის შესაძლო დამახინჯება (შიდა ან გარეთ)
III ტიპი: ტიპი II, მაგრამ სისხლით და სითხით შუა ყურში
ტიპი IV: პერფორირებული ყურის ბუდე სხვა თანმხლები სიმპტომებით.

შუა ყურის ბაროტრავმის მკურნალობა

მყვინთავი, რომელსაც აქვს შუა ყურის ბაროტრავმის ნიშნები და სიმპტომები, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს მყვინთავ ექიმს ან ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტს დიაგნოზის დასადგენად. შუა ყურის ბაროტრავმის სიმძიმე და მკურნალობა განსხვავდება თითოეულ შემთხვევაში.

ძალიან მსუბუქ შემთხვევებში, ბევრი ექიმი დანიშნავს მარტივ დეკონგესტანტს, რომელიც დაეხმარება შუა ყურიდან ევსტაქის მილებისა და სითხეების გასუფთავებას. ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკები. არასასურველია ადგილობრივი წვეთები; ისინი შექმნილია მხოლოდ გარე ყურის პრობლემების შესამსუბუქებლად.

გათანაბრება, სიმაღლის ცვლილება და ჩაძირვა თავიდან უნდა იქნას აცილებული, სანამ შუა ყურის ბაროტრავმა არ განიკურნება. ამას შეიძლება დასჭირდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე მსუბუქი ბაროტრავმებისთვის და რამდენიმე თვემდე ყურის აპკის რღვევისთვის. მყვინთავებმა, რომლებსაც ყურის ფარფა გაუხეთქეს, ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს ჩაყვინთვის დაბრუნებამდე.

შიდა ყურის ბაროტრავმა

• შიდა ყური
  შიდა ყური პასუხისმგებელია როგორც სმენაზე, ასევე წონასწორობაზე. შიდა ყურს შუა ყურისგან გამოყოფს მრგვალი და ოვალური ფანჯრები. ეს ღიობები დაფარულია ადამიანის სხეულის ზოგიერთი ყველაზე თხელი, ყველაზე დელიკატური ქსოვილით.
  ოვალური სარკმელი უშუალოდ ყურის ბარტყთან არის დაკავშირებული ძვლების ჯაჭვით, რომელსაც ეწოდება ძვლები. როგორც ყურის ბარტყი იხრება შიგნით და გარეთ, ოსკულები ამ მოძრაობას გადასცემენ თხელ ოვალურ ფანჯრის ქსოვილს, რომელიც იწევა გარეთ და შიგნით ყურის ბარტყთან ერთად.
  შიდა ყურის მრგვალი სარკმელი იხრება ოვალური ფანჯრის მოძრაობის საპასუხოდ. თუ ოვალური სარკმელი იხრება შიდა ყურში, მრგვალი ფანჯარა ამობურცული იქნება კომპენსაციისთვის. მრგვალ ფანჯარაზე ასევე მოქმედებს ენდოლიმფის (ან შიდა ყურის) სითხის წნევის ცვლილებები.

შიდა ყურის ბაროტრავმის მიზეზები

მრგვალი ფანჯრის ან ოვალური ფანჯრის დაზიანება კლასიფიცირდება როგორც შიდა ყურის ბაროტრავმა.

არასათანადო გათანაბრების ტექნიკა ან ყურების გათანაბრების შეუძლებლობა შიდა ყურის ბაროტრავმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ვალსალვას ძლიერმა მანევრებმა (ცხვირის ჩაკეტვა და აფეთქება) შეიძლება გამოიწვიოს მრგვალი ფანჯრის გახეთქვა, თუ განხორციელდება ევსტაქის მილების გადაჭედვის ან ჩაკეტვისას. ჩაკეტილი ევსტაქის მილით ძლიერი აფეთქება ზრდის შიდა ყურის სითხის (ენდოლიმფის) წნევას, რომელსაც შეუძლია მრგვალი ფანჯრის აფეთქება.

დაღმართის გაგრძელება გათანაბრების შეუძლებლობისას შეიძლება გამოიწვიოს შიდა ყურის ბაროტრავმა. როდესაც ყურის ბარტყი შიგნით იხრება, წნევა გადადის უშუალოდ ოვალურ ფანჯარაში ძვლების მეშვეობით, რის შედეგადაც ოვალური სარკმელი იხრება შიგნით ყურის ბარტყთან ერთად. ამ დროს ძვლები ან აჭერენ ოვალურ ფანჯარას (პერფორაციას უკეთებენ მას) ან მატულობენ წნევა შიდა ყურში ოვალური ფანჯრის დაჭერით იწვევს მრგვალი ფანჯრის ამობურცვას და ადიდებული.

შიდა ყურის ბაროტრავმის ნიშნები და სიმპტომები

მყვინთავები შიდა ყურის ბაროტრავმით განიცდიან მრგვალი ან ოვალური ფანჯრის გახეთქვას ან პერფორაციას, როგორც განსხვავებულ მოვლენას. მყვინთავების უმეტესობა აღნიშნავს თავბრუსხვევის მყისიერ შეგრძნებას, რომელსაც შესაძლოა თან ახლდეს გულისრევა ან ღებინება. ვერტიგო და ღებინება შეიძლება იყოს დეზორიენტირებადი, სიცოცხლისთვის საშიშიც კი წყალქვეშ. სმენის დაქვეითება და ყურებში ხმაური (ყურების ზუზუნი ან ხმაური) ასევე შიდა ყურის ბაროტრავმის საერთო ნიშნებია.

შიდა ყურის ბაროტრავმის მკურნალობა

შიდა ყურის ბაროტრავმები ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული ყურის დაზიანებაა, რომელსაც მყვინთავი შეიძლება განიცდიდეს. ისინი საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას როგორც მკურნალობისთვის, ასევე დიაგნოსტიკისთვის და ხშირად შეიძლება იყოს დაბნეული შიდა ყურის დეკომპრესიის დაავადებასთან. მიუხედავად იმისა, რომ შიდა ყურის ბაროტრავმები ზოგჯერ თავს იკურნება წოლითი რეჟიმით, ისინი ხშირად საჭიროებენ ოპერაციას და შესაძლოა მომავალში ჩაყვინთვის უკუჩვენება იყოს.

როგორ შეუძლია მყვინთავმა თავიდან აიცილოს ყურის ბაროტრავმა?

• არ ჩაყვინთოთ ავადმყოფობის ან გადატვირთულის დროს. ევსტაქის მილები შეიძლება იყოს გადატვირთული ან შეშუპებული და არ იძლევა ეფექტური გათანაბრების საშუალებას.
• ისწავლეთ სწორად გათანაბრება.
• არასოდეს გაათანაბრო ძალით.
• დაშვებამდე ზედაპირზე გაათანაბრეს ერთხელ. ეს უზრუნველყოფს ჰაერის ბალიშს შუა ყურებში, წინასწარ ხსნის ევსტაქის მილებს და გაძლევთ შეცდომის ზღვარს იმ შემთხვევაში, თუ უგულებელყოფთ გათანაბრებას პირველი რამდენიმე ფუტის განმავლობაში.
• თუ ხშირად გაქვთ ყურის პრობლემები, ჯერ აწიეთ ფეხები და თავი მაღლა.
• თუ ხშირად გაქვთ გათანაბრების პრობლემები, ზოგიერთი ექიმი გირჩევს ხმელეთზე გათანაბრების პრაქტიკას ყოველდღიურად. პრაქტიკით, გათანაბრება უფრო ადვილი ხდება, როდესაც თქვენ ავარჯიშებთ თქვენს სხეულს სწორად გათანაბრების მიზნით.
• თუ თქვენ გაქვთ მიდრეკილება გათანაბრების პრობლემებისკენ, დაადასტურეთ, რომ შეგიძლიათ ხმელეთზე ყურების გათანაბრება მყვინთავთა მოგზაურობამდე გამგზავრებამდე. თუ ხმელეთზე ვერ გაათანაბრებ, წყლის ქვეშ ვერ გაათანაბრებ.
• არ გამოიყენოთ ყურსასმენები, მჭიდრო კაპიუშონი ან სხვა რამ, რამაც შეიძლება ჰაერის დაჭერა გარე ყურში.
• ნუ გააგრძელებთ ჩაყვინთვას თუნდაც მსუბუქი ბაროტრავმით. შემდგომი ჩაყვინთვა მხოლოდ გაამწვავებს დაზიანებას.

მყვინთავის მნიშვნელოვანი ცნებები და თეორია

• აზოტის აბსორბციის გაგება
• შეიტყვეთ მეტი გათანაბრების ტექნიკისა და რჩევების შესახებ.

წყაროები

_{ბორო, ფრედ M.D. Ph.D. "ყურის ბაროტრავმა". http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? theID=987
კემპბელი, ერნესტი, M.D. "შუა ყურის ბაროტრავმა". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
დელფი, ბრიუსი. "ყურის საერთო დაზიანებები ჩაყვინთვისას". http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? articleid=45
ედმონდსი, კარლ; მაკკენზი, ბარტი; პენეფატერი, ჯონი; და თომასი, ბობ. "ედმონდის მყვინთავის მედიცინა". თავი 9: ყურის ბაროტრავმა. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
ქეი, ედმონდი, M.D. "შუა ყურის ბაროტრავმის პრევენცია". 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html}