En av de viktigste reglene i dykking er å pust kontinuerlig og aldri hold pusten.
I grunnleggende dykketrening blir du lært at du må unngå å holde pusten under vann og fange luft i lungene. Hvis du stiger opp mens du holder pusten, kan lungene utvide seg ("eksplodere") når luften utvider seg. Dette er kjent som et lungebarotraume.
Bare det å forklare dette er ofte nok til å skremme elevene til å følge regelen, men detaljene om hva som skjer med en dykkers lunger når de utvider seg for mye, blir vanligvis oversvømmet. Visste du for eksempel at andre tilstander og handlinger i tillegg til å holde pusten kan føre til overutvidelse av lungene?
Definisjon
Barotraume refererer til en trykkrelatert skade. Ordet lunge refererer til lungene dine. Et lungebarotraume kan også kalles: lungeover-ekspansjon, sprengte lunger eller eksploderte lunger.
Kan forekomme i liten skala
Begrepet "eksploderte lunger" får et lungebarotraume til å høres ut som en veldig dramatisk skade, men det er ikke veldig sannsynlig at lungene dine faktisk kommer til å eksplodere. De alternative navnene på lungebarotraumer får tilstanden til å virke katastrofal, men lungebarotraumer forekommer oftere på et nesten mikroskopisk nivå.
På dybden fanges luft opp i de små luftsekkene (kalt alveoler) hvor gassutveksling finner sted i en dykkers lunger. Disse luftsekkene er laget av ekstremt tynt og skjørt vev. Hvis luft blir fanget i sekkene når en dykker stiger opp, vil den utvide seg fra endringen i trykket og sprenge sekkene som mange små ballonger. Denne luften slipper ut av lungene og forårsaker ulike typer skader avhengig av hvor den reiser.
Trykkendring
Svært små trykkendringer kan forårsake et lungebarotraume. Fordi lungenes luftsekker er så små og tynne, kan selv trykket som oppstår over noen få meter forårsake skade hvis luft er fanget i lungene. Dykkere bør huske at den største trykkendringen under vann er nær overflaten, så alle dykkere, uavhengig av dybde, er i faresonen. Lungebarotraumer er til og med dokumentert i svømmebassenger.
Hvem er i faresonen
Alle dykkere er i faresonen. Lungebarotraumer er forårsaket av ekspanderende luft som er fanget i lungene og er ikke relatert til dybde, dykketid eller mengden av nitrogen en dykker har absorbert under vann.
Handlinger og tilstander som forårsaker et lungebarotraume
Det er tre hovedårsaker til lungebarotraume:
1. Holder pusten
Hvis en dykker holder pusten og stiger så lite som 3-5 fot, er han i fare for et lungebarotraume. Mens de fleste dykkere vet at de ikke bør holde pusten under vann, kan panikk, situasjoner uten luft, nysing og til og med hoste føre til at en dykker utilsiktet holder pusten under vann. Husk at under vann vil den enkle handlingen å holde pusten ofte føre til at du blir positivt oppdrift og stiger opp, så det er best å unngå å holde pusten mens du dykker.
2. Raske stigninger
Jo raskere en dykker stiger, desto raskere vil luften i lungene hans utvide seg. På et visst tidspunkt vil luften ekspandere raskt nok til at den ikke effektivt kan komme ut av en dykkers lunger, og noe av den ekspanderende luften vil bli fanget i lungene hans.
3. Eksisterende lungetilstander
Enhver tilstand som kan blokkere og fange luft i lungene kan føre til lungebarotraume. Selv forhold som f.eks astma, som bare delvis hindrer luft i å komme ut av lungene, kan forhindre at ekspanderende luft kommer ut av lungene effektivt ved oppstigning. Dette inkluderer midlertidige tilstander, som bronkitt eller forkjølelse, og permanente tilstander som arr, fibrose og tuberkulose. Aspirerende dykkere med en historie med lungeproblemer bør gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse av en lege med kunnskap om dykkermedisin før drive med dykking.
Rull ned for en mer fullstendig liste over medisinske tilstander som disponerer dykkere for lungebarotrauma.
Hovedtyper
Lungebarotraume kan manifestere seg på flere forskjellige måter.
1. Arteriell gassemboli (AGE)
Hvis den tynne veggen i lungenes luftsekker sprekker, kan luft slippe ut i de små blodårene i lungenes vev. Derfra går den lille luftboblen til hjertet, hvor den pumpes til et hvilket som helst av flere steder, for eksempel arteriene i hjertet og hjernen. Når dykkeren fortsetter å stige, vil den lille luftboblen fortsette å utvide seg til den blir for stor til å passe gjennom en arterie og blir fanget. En luftboble fanget i en arterie blokkerer blodstrømmen, og avskjærer oksygentilførselen til organer og vev. I ekstreme tilfeller kan en luftboble i hjertets arterier forårsake hjertestans, og en luftboble i hjernens arterier kan etterligne symptomene på et slag.
2. Emfysem
En sprengt luftsekk kan også tvinge ekspanderende luft inn i vevene som omgir lungene. Det er to hovedtyper av emfysem forårsaket av lungebarotraume:
- Mediastinalt emfysem - Luft presses inn i vevene rundt hjertet og luftrøret. Karakterisert av smerter under brystbenet, i brystet og kortpustethet.
- Subkutant emfysem - Luft presses inn i rommet under huden rundt halsen og kragebeinet. Det er en karakterisert "crunchiness" under huden rundt halsen og kragebeinet.
3. Pneumotoraks
Pneumothorax er kanskje den mest dramatiske av alle manifestasjoner av lungebarotraume. Ved pneumothorax utvider luft fra den sprengte lungen seg inn i pleurahulen, eller området mellom lungene og brystveggene. Når den ekspanderende luften presser mot lungenes tynne vev, utøver den trykk som kollapser den sprukkede lungen. Røntgenstråler av pneumothorax viser at området en gang var okkupert av lungen nesten helt fylt med luft, med den tomme lungen komprimert til en brøkdel av sin opprinnelige størrelse. I ekstreme tilfeller kan ekspanderende luft på den ene siden av lungehulen utøve trykk på hjertet, luftrøret og andre lunger, og forårsake en spenningspneumotoraks. Dette trykket kan være så ekstremt at det synlig forvrenger luftrøret, stopper hjertet eller kollapser den andre lungen.
Medisinske tilstander som disponerer en dykker
Både midlertidige og permanente tilstander kan disponere dykkere for lungebarotraume ved helt eller delvis å hindre ekspanderende luft fra å komme ut av lungene. Her er noen eksempler på tilstander som kan forårsake barotraume.
- Midlertidige forhold - Bronkitt, luftveisinfeksjoner, overbelastning fra allergier, aktiv astma
- Permanente forhold - Arrformet lungevev, fibrose, sarkoidose, tuberkulose, lungeabscesser, skade fra alvorlig lungebetennelse, kronisk bronkitt, vedvarende astma, svulster, forkalkede kjertler, slimhinnehindringer fra stor røyking
- BLEBS – Forskning tyder på at BLEB-er, ballonglignende forlengelser av lungeluftsekkene, antas å redusere lungenes elastisitet. De slipper ut luft saktere under utånding enn lungenes luftsekker. Når en dykker med BLEB-er stiger, kan det hende at ekspanderende luft ikke kan komme ut av BLEB-ene raskt nok, og noe ekspanderende luft kan bli fanget i BLEB-en og få den til å sprekke. BLEB-er finnes vanligvis hos kroniske røykere, men har også blitt observert hos ikke-røykere. Dykkere kan bli testet for BLEB ved å bruke pustetester, røntgenbilder og CT-skanninger.
Kan skilles fra annen dekompresjonssykdom
Mens mange symptomer på lungebarotraume ligner på dekompresjonssyke, kan lungebarotraume skilles fra andre dykkerelaterte skader fordi effektene er umiddelbare, noe som ikke er tilfellet med de fleste hendelser med trykkfallssyke. I følge scuba-doc.com,
"Av 24 tilfeller av lungebarotraume hos dykkere fra den amerikanske marinen, dukket symptomer på lungebarotraume opp i 9 tilfeller mens dykkeren fortsatt var stiger opp under vann, i 11 tilfeller innen ett minutt etter at dykkeren når overflaten, og i 4 tilfeller innen 3-10 minutter etter at dykkeren har nådd flate."
Dette ser ut til å indikere at hvis en dykker dukker opp med brystsmerter, faller slaglignende symptomer umiddelbart bevisstløs, eller viser andre symptomer innen et minutt eller to etter at du har kommet til overflaten, bør lungebarotrauma være mistenkt.
Forebygging
- Hold aldri pusten under vann.
- Gå sakte opp. De fleste treningsorganisasjoner anbefaler en stigningshastighet på mindre enn 30 fot per minutt.
- Ikke dykk med allerede eksisterende medisinske tilstander som er kjent for å forårsake lungebarotraume. Hvis du er usikker på om du er skikket til å dykke, ta en dykkekondisjonseksamen fra en kvalifisert lege.
- Ikke dykk hvis du sannsynligvis får panikk under vann. Dette fører ofte til utilsiktet å holde pusten og raske oppstigninger.
- Følg god dykkerpraksis som å overvåke lufttilførselen din for å unngå situasjoner uten luft og lav luft; øve på god oppdrift og vekt deg riktig for å unngå ukontrollerte oppstigninger; bruk godt vedlikeholdt utstyr; og dykk med en god kompis som kan hjelpe deg i tilfelle utstyrssvikt eller annen nødsituasjon.
