Da li ste se ikada osećali kao da vam je voda zaglavila u ušima ili vam je prigušen sluh nakon ronjenja? Ako jeste, možda ste već doživeli blagu barotraumu uha, a da toga niste ni svesni. Barotraume uha su najčešća povreda u rekreativnom ronjenju, ali uz pravilne tehnike izjednačavanja, one se u potpunosti mogu izbeći. Naučite o vrstama barotrauma uha, kako ih prepoznati, i što je najvažnije, kako ih izbeći.
Šta je barotrauma?
Barotrauma je povreda povezana sa pritiskom („baro“ se odnosi na pritisak, a „trauma“ se odnosi na povredu). Mnoge vrste barotrauma su moguće u ronjenju, kao što su barotraume pluća, sinusa i uha.
Šta uzrokuje barotraumu uha?
Barotrauma uha nastaje kada ronilac ne može pravilno izjednačiti pritisak u njegovim ušima sa okolnim pritiskom vode. Uobičajeni uzroci barotraume uha su neefikasne tehnike izjednačavanja, zagušenje, preterano snažna izjednačavanja ili preskočena izjednačavanja.
Na kojoj dubini je verovatna barotrauma uha?
Barotrauma uha može se pojaviti na bilo kojoj dubini, ali je najčešća na malim dubinama gde je promena pritiska po stopi najveća.
Ako je razlika u pritisku između srednjeg i spoljašnjeg uva veća od oko 2 psi (funta po a kvadratni inč) bubna opna ronioca će biti izobličena do te mere da će verovatno osetiti bol i nelagodnost. Ova razlika u pritisku može nastati spuštanjem na samo 4-5 stopa bez izjednačavanja.
Ako je razlika u pritisku između spoljašnjeg i srednjeg uva 5 psi ili veća, verovatno je pucanje bubne opne. Ova razlika u pritisku može nastati spuštanjem od samo 11 stopa bez izjednačavanja.
Barotrauma spoljašnjeg uha
- Spoljno uho. Spoljašnje uvo obuhvata deo uha koji je vidljiv izvan glave i ušni kanal (deo uha koji neki ljudi čiste pamučnim štapićem). Spoljašnje uvo je odvojeno od unutrašnjeg ušnom opnom (bubna opna).
- Uzroci barotraume spoljašnjeg uha. Obično je spoljašnje uvo ronioca otvoreno prema vodi i stoga doživljava isti pritisak kao i okolna voda. Barotraume spoljašnjeg uha nastaju kada neki predmet zarobi vazduh u spoljašnjem uhu, izazivajući ili višak pritiska ili vakuum u zarobljenom vazdušnom prostoru dok ronilac menja dubinu. Čepovi za uši, začepljenja voskom, ekstremno tesno prilegajuće kapuljače i egzostoze (koštane izrasline) mogu da zarobe vazduh u spoljašnjem uhu.
- Simptomi i znaci barotraume spoljašnjeg uha. Tokom barotraume spoljašnjeg uha, stvara se vakuum pritiska u spoljašnjem uhu dok se ronilac spušta. Ovaj vakuum usisava bubnu opnu ka spolja i rasteže krvne sudove i kožu spoljašnjeg uha. Ronioci koji su doživeli barotraumu spoljašnjeg uha prijavili su bol i poteškoće u izjednačavanju tokom spuštanja uzrokovane izobličenom bubnom opnom. U ekstremnim slučajevima, izobličenje bubne opne usled barotraume spoljašnjeg uha može izazvati barotraumu srednjeg uha. Znaci barotraume spoljašnjeg uha mogu uključivati male količine krvi koja curi iz ušnog kanala nakon ronjenja (od pucanja krvnih sudova u spoljašnjem uhu).
- Lečenje i prevencija barotraume spoljašnjeg uha. Osim ako barotrauma spoljašnjeg uha nije izazvala barotraumu srednjeg uha, puknuti krvni sudovi ili oštećena koža barotraume spoljašnjeg uha će generalno zaceliti sami sebe. Da bi se sprečile buduće barotraume spoljašnjeg uha, ronilac treba da izbegava upotrebu kapuljača i čepova za uši, i da se uveri da njegove spoljašnje uši nisu od voska i drugih začepljenja.
Barotrauma srednjeg uha
Najčešća vrsta barotraume uha koju doživljavaju rekreativni ronioci je barotrauma srednjeg uha.
- Srednje uho. Srednje uvo je komora ispunjena vazduhom koja je od spoljašnjeg uha odvojena bubnom opnom, a unutrašnjeg uva dva tanka, tkivom prekrivena otvora koji se nazivaju okrugli i ovalni prozori. Eustahijeva cev povezuje unutrašnje uho sa zadnjim delom grla, omogućavajući roniocu da izjednači pritisak u srednjem uhu sa pritiskom okolne vode dodavanjem ili ispuštanjem vazduha kroz Еустахијеве тубе. Serija od tri povezane kosti zvane "kostice" povezuje bubnu opnu sa ovalnim prozorom, prenoseći zvuk u unutrašnje uvo.
- Uzroci barotraume srednjeg uha. Barotrauma srednjeg uva nastaje kada ronilac ne može da izjednači pritisak vazduha u srednjem uhu sa pritiskom okolne vode. Barotrauma srednjeg uva može se desiti pri spuštanju, kada ronilac ne može da se izjednači, izaziva vakuum u srednjem uhu, sisanje bubne opne i tkiva u srednjem uhu i eustahijeve cevi prema unutra. Prilikom uspona, nemogućnost izjednačavanja vazdušnog prostora srednjeg uva može izazvati nakupljanje prevelikog pritiska, savijajući bubnu opnu ka spolja.
Barotraume srednjeg uha mogu biti uzrokovane začepljenjem eustahijeve tube zbog otoka ili zagušenja (što je jedan od razloga zašto je loša ideja roniti kada ste bolesni). Mnogi ronioci, posebno deca ronioci, mogu imati zategnute ili male eustahijeve cevi koje ne dozvoljavaju efikasno prolaz vazduha u srednje uvo i može dovesti do barotraume srednjeg uha kada nisu odgovarajuće tehnike spuštanja затим. Novi ronioci su posebno skloni barotraumi srednjeg uha jer još uvek usavršavaju svoje tehnike izjednačavanja i verovatno će izjednačiti ili previše snažno ili nedovoljno, što dovodi do prevelikog ili pod pritiskom srednjeg pritiska uho.
Znaci i simptomi barotraume srednjeg uha
-
Na spustu: Ronioci koji dožive barotraumu srednjeg uha pri spuštanju prijavljuju povećanje pritiska i na kraju bol, praćeno nemogućnošću izjednačavanja. Takođe sam osetio bol i pritisak u eustahijevim cevima kada su počele da se urušavaju od negativnog pritiska.
Ako ronilac nastavi da se spušta bez izjednačenja, vakuum u njegovoj šupljini srednjeg uva može na kraju da povuče bubnu opnu do tačke da pukne. Ronioci koji su na taj način probušili bubnu opnu prijavljuju nagomilavanje bola i pritiska, a zatim osećaj olakšanja kada bubna opna puca. Ovaj osećaj obično je praćen naletom hladnoće dok voda teče u srednje uvo.
Barotraume srednjeg uva mogu dovesti do barotraume unutrašnjeg uha (koje su mnogo ozbiljnije) vršenjem pritiska na okrugle i ovalne prozore. -
Posle ronjenja: Blage barotraume srednjeg uha mogu se prepoznati nakon ronjenja po osećaju "punoće" ili "vode u ušima" koji se ne može ublažiti. Ovaj osećaj je uzrokovan akumulacijom krvi i telesnih tečnosti u bubnoj opni i srednjem uhu, a ne vodom u spoljašnjem uhu. Roniocima koji imaju uporan osećaj vode u ušima nakon ronjenja bilo bi dobro savetovati da ih pregleda lekar i da ne rone dok se senzacija ne povuče.
prigušen sluh, vrtoglavica, zvuci pucketanja ili pucketanja pri pomeranju vilice (uzrokovani ulaskom vazduha u akumuliranu tečnost u srednjem uhu), bol u eustahijevim cevima i ušima, škripanje tokom izjednačavanja na sledećim zaronima (uzrokovano upaljenim eustahijevim tubama), i tečnost koja curi u grlo iz eustahijevih cevi su svi znaci srednjeg uha barotrauma.
Klasifikacije barotrauma srednjeg uha
Lekari za ronjenje povremeno koriste TEED sistem da klasifikuju barotraume srednjeg uha.
Tip I: Delovi bubne opne su crveni, moguće izobličenje bubne opne (unutra ili spolja)
Tip II: Potpuno crvena bubna opna, moguće izobličenje bubne opne (unutra ili spolja)
Tip III: Tip II, ali sa krvlju i tečnošću u srednjem uhu
Tip IV: Perforirana bubna opna sa bilo kojim drugim pratećim simptomima.
Lečenje barotraume srednjeg uha
Ronilac koji oseti znake i simptome barotraume srednjeg uha treba odmah da ode kod ronilačkog lekara ili specijaliste ORL radi dijagnoze. Ozbiljnost i tretman barotraume srednjeg uha variraju od slučaja do slučaja.
U veoma blagim slučajevima, mnogi lekari će propisati jednostavan dekongestiv koji će pomoći u čišćenju eustahijeve cevi i tečnosti iz srednjeg uva. Antibiotici se mogu propisati ako se sumnja na infekciju. Lokalne kapi su nepoželjne; dizajnirani su samo da ublaže probleme spoljašnjeg uha.
Izjednačavanje, promene nadmorske visine i ronjenje treba izbegavati dok se barotrauma srednjeg uva ne izleči. Ovo može potrajati od nekoliko dana do nekoliko nedelja za blage barotraume i do nekoliko meseci za puknuću bubne opne. Ronioci kojima je pukla bubna opna treba da budu pregledani od strane lekara pre nego što se vrate na ronjenje.
Barotrauma unutrašnjeg uha
-
Unutrašnje uho
Unutrašnje uho je odgovorno i za sluh i za ravnotežu. Unutrašnje uho od srednjeg uha odvajaju okrugli i ovalni prozori. Ovi otvori su prekriveni nekim od najtanjih, najdelikatnijih tkiva u ljudskom telu.
Ovalni prozor je direktno povezan sa bubnom opnom pomoću lanca kostiju zvanih koštice. Kako se bubna opna savija ka unutra i ka spolja, koščice prenose ovaj pokret na tanko ovalno tkivo prozora koje se povlači napolje i ka unutra zajedno sa bubnom opnom.
Okrugli prozor unutrašnjeg uha se savija kao odgovor na kretanje ovalnog prozora. Ako se ovalni prozor savija u unutrašnje uho, okrugli prozor će se izbočiti da bi kompenzovao. Na okrugli prozor takođe utiču promene pritiska tečnosti endolimfe (ili unutrašnjeg uha).
Uzroci barotraume unutrašnjeg uha
Oštećenje okruglog ili ovalnog prozora se klasifikuje kao barotrauma unutrašnjeg uha.
Nepravilne tehnike izjednačavanja ili nemogućnost izjednačavanja ušiju najčešći su uzroci barotraume unutrašnjeg uha. Snažni Valsalvini manevri (blokiranje nosa i izduvavanje) mogu da izazovu puknuće okruglog prozora ako se izvode kada su eustahijeve cevi zapušene ili začepljene. Snažno duvanje sa začepljenom eustahijevom tubom povećava pritisak tečnosti unutrašnjeg uha (endolimfe) koja može da izduva okrugli prozor.
Nastavak spuštanja bez mogućnosti izjednačavanja može dovesti do barotraume unutrašnjeg uha. Kako se bubna opna savija ka unutra, pritisak se prenosi direktno na ovalni prozor preko koščica, uzrokujući da se ovalni prozor savija ka unutra zajedno sa bubnom opnom. U ovom trenutku, koštice ili pritiskaju kroz ovalni prozor (perforiraju ga) ili se povećavaju pritisak u unutrašnjem uhu usled pritiska ovalnog prozora izaziva izbočenje okruglog prozora i praskati.
Znaci i simptomi barotraume unutrašnjeg uha
Ronioci sa barotraumom unutrašnjeg uha doživljavaju kidanje ili perforaciju okruglog ili ovalnog prozora kao poseban događaj. Većina ronilaca prijavi trenutni osećaj vrtoglavice, verovatno praćen mučninom ili povraćanjem. Vrtoglavica i povraćanje mogu biti dezorijentisani, čak i opasni po život, pod vodom. Gubitak sluha i tinitus (zujanje ili zujanje u ušima) su takođe uobičajeni znaci barotraume unutrašnjeg uha.
Lečenje barotraume unutrašnjeg uha
Barotraume unutrašnjeg uha su među najozbiljnijim povredama uha koje ronilac može da doživi. Oni zahtevaju hitnu medicinsku pomoć i za lečenje i za dijagnozu, i često se mogu pomešati sa dekompresijskom bolešću unutrašnjeg uha. Dok se barotraume unutrašnjeg uha ponekad leče mirovanjem u krevetu, često zahtevaju operaciju i mogu biti kontraindikacija za ronjenje u budućnosti.
Kako ronilac može da izbegne barotraumu uha?
- Ne ronite kada ste bolesni ili zagušeni. Eustahijeve cevi mogu biti zagušene ili natečene i neće omogućiti efikasno izjednačavanje.
- Naučite da pravilno izjednačite.
- Nikada ne izjednačavajte na silu.
- Izjednačite jednom na površini pre spuštanja. Ovo obezbeđuje vazdušni jastuk u srednjim ušima, unapred otvara eustahijeve cevi i daje vam marginu greške u slučaju da zanemarite izjednačavanje u prvih nekoliko stopa.
- Ako često imate problema sa ušima, prvo spustite stopala i glavu gore.
- Ako često imate problema sa izjednačavanjem, neki lekari preporučuju svakodnevno vežbanje izjednačavanja na kopnu. Sa vežbanjem, izjednačavanje postaje lakše dok trenirate svoje telo da pravilno izjednači.
- Ako ste skloni problemima sa izjednačavanjem, potvrdite da možete da izjednačite svoje uši na kopnu pre nego što krenete na ronilački izlet. Ako ne možete da izjednačite na kopnu, nećete moći ni pod vodom.
- Ne koristite čepiće za uši, uske kapuljače ili bilo šta drugo što može da zadrži vazduh u spoljašnjem uhu.
- Nemojte nastaviti da ronite čak ni sa blagom barotraumom. Dalje ronjenje samo će pogoršati povredu.
Važni koncepti i teorija ronjenja
- Razumevanje apsorpcije azota
- Saznajte više o tehnikama i savetima za izjednačavanje.
Izvori
Boro, dr Fred dr. „Barotrauma uha“. http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? theID=987
Campbell, Ernest, MD "Barotrauma srednjeg uha". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Delphi, Bruce. „Uobičajene povrede uha tokom ronjenja“. http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? articleid=45
Edmonds, Karl; Mekenzi, Bart; Pennefather, Jovan; i Tomas, Bob. „Edmondova ronilačka medicina.“ Poglavlje 9: Barotrauma uha. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kej, Edmond, MD "Prevencija barotraume srednjeg uha". 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
