Jedno od najvažnijih pravila u ronjenju je da dišite neprekidno i nikada ne zadržavajte dah.
U osnovnoj obuci ronjenja, naučeni ste da morate izbegavati zadržavanje daha pod vodom i zadržavanje vazduha u plućima. Ako se uzdignete dok zadržavate dah, vaša pluća bi se mogla proširiti („eksplodirati“) kako se vazduh širi. Ovo je poznato kao plućna barotrauma.
Samo objašnjenje ovoga često je dovoljno da uplaši učenike da se pridržavaju pravila, ali detalji o tome šta se dešava sa plućima ronioca kada se preterano šire obično se prešućuju. Na primer, da li ste znali da drugi uslovi i radnje osim zadržavanja daha mogu izazvati prekomerno širenje pluća?
Дефиниција
Barotrauma odnosi se na povredu izazvanu pritiskom. Реч plućne odnosi se na vaša pluća. Plućna barotrauma se takođe može nazvati: prekomerno širenje pluća, pucanje pluća ili eksplodirana pluća.
Može se pojaviti u malim razmerama
Izraz "eksplodirana pluća" čini da plućna barotrauma zvuči kao veoma dramatična povreda, ali nije baš verovatno da će vaša pluća zapravo eksplodirati. Alternativni nazivi za plućne barotraume čine da stanje izgleda katastrofalno, ali se plućne barotraume češće javljaju na skoro mikroskopskom nivou.
Na dubini, vazduh se hvata u sitne vazdušne kese (tzv alveole) gde se odvija razmena gasova u plućima ronioca. Ove vazdušne kese su napravljene od izuzetno tankog i krhkog tkiva. Ako je vazduh zarobljen u vrećama dok se ronilac penje, on će se proširiti od promene pritiska i prsnuti vreće poput mnogih sićušnih balona. Ovaj vazduh izlazi iz pluća i izaziva različite vrste oštećenja u zavisnosti od toga gde putuje.
Promena pritiska
Veoma male promene pritiska mogu izazvati plućnu barotraumu. Pošto su vazdušne kese pluća tako sićušne i tanke, čak i pritisak koji se javlja preko nekoliko stopa može da izazove povrede ako se vazduh zarobi u plućima. Ronioci treba da imaju na umu da je najveća promena pritiska pod vodom blizu površine, tako da su svi ronioci, bez obzira na dubinu, u opasnosti. Plućne barotraume su čak dokumentovane u bazenima.
Ko je u opasnosti
Svi ronioci su u opasnosti. Plućne barotraume su uzrokovane širenjem vazduha zarobljenog u plućima i nisu povezane sa dubinom, vremenom ronjenja ili količinom azot ronilac je upio pod vodom.
Radnje i uslovi koji izazivaju plućnu barotraumu
Postoje tri glavna uzroka plućne barotraume:
1. Zadržavanje daha
Ako ronilac zadrži dah i uspinje se samo 3-5 stopa, postoji rizik od plućne barotraume. Iako većina ronilaca zna da ne bi trebalo da zadržavaju dah pod vodom, panika, situacije van vazduha, kijanje, pa čak i kašalj mogu dovesti do toga da ronilac nenamerno zadrži dah pod vodom. Zapamtite da će pod vodom jednostavan čin zadržavanja daha često dovesti do toga da postanete pozitivno plutajući i da se uzdignete, tako da je najbolje izbegavati zadržavanje daha tokom ronjenja.
2. Rapid Ascents
Što se ronilac brže penje, to će se brže širiti vazduh u njegovim plućima. U određenom trenutku, vazduh će se širiti dovoljno brzo da ne može efikasno da izađe iz pluća ronioca, a deo vazduha koji se širi će ostati zarobljen u njegovim plućima.
3. Prethodno postojeća stanja pluća
Svako stanje koje može blokirati i zarobiti vazduh u plućima može dovesti do plućne barotraume. Čak i uslovi kao što su astma, koji samo delimično ometa izlazak vazduha iz pluća može sprečiti širenje vazduha da efikasno izađe iz pluća pri usponu. Ovo uključuje privremena stanja, kao što su bronhitis ili prehlada, i trajna stanja kao što su ožiljci, fibroza i tuberkuloza. Ambiciozni ronioci sa istorijom problema sa plućima treba da prođu pun medicinski pregled od strane lekara koji poznaje ronilačku medicinu pre preduzimanje ronjenja.
Pomerite se nadole za potpuniju listu medicinskih stanja koja predisponiraju ronioce na plućnu barotraumu.
Glavni tipovi
Barotrauma pluća može se manifestovati na nekoliko različitih načina.
1. Arterijska gasna embolija (AGE)
Ako tanki zid vazdušnih kesa pluća pukne, vazduh može da pobegne u male krvne sudove u tkivima pluća. Odatle, mali vazdušni mehur putuje do srca, gde se pumpa na bilo koje od nekoliko mesta, kao što su arterije srca i mozga. Kako ronilac nastavi da se penje, mali mehur vazduha će nastaviti da se širi sve dok ne postane prevelik da stane kroz arteriju i ne bude zarobljen. Vazdušni mehur zarobljen u arteriji blokira protok krvi, prekidajući snabdevanje kiseonikom organima i tkivima. U ekstremnim slučajevima, vazdušni mehur u srčanim arterijama može izazvati srčani zastoj, a vazdušni mehur u arterijama mozga može da oponaša simptome moždanog udara.
2. Emfizem
Puknuta vazdušna kesa takođe može naterati vazduh da se širi u tkiva koja okružuju pluća. Postoje dve glavne vrste emfizema uzrokovanih plućnom barotraumom:
- Medijastinalni emfizem - Vazduh se gura u tkiva koja okružuju srce i dušnik. Karakteriše ga bol ispod grudne kosti, u grudima i kratak dah.
- Subkutani emfizem - Vazduh se ubacuje u prostor ispod kože oko vrata i ključne kosti. Postoji karakteristična "hrskavost" ispod kože oko vrata i ključne kosti.
3. Pneumotoraks
Pneumotoraks je možda najdramatičnija od svih manifestacija plućne barotraume. Kod pneumotoraksa, vazduh iz puknuća pluća širi se u pleuralnu šupljinu, ili područje između pluća i zidova grudnog koša. Kako vazduh koji se širi gura tanka tkiva pluća, on vrši pritisak koji kolabira puknuta pluća. Rendgenski snimci pneumotoraksa pokazuju oblast koju su nekada zauzimala pluća skoro potpuno ispunjena vazduhom, sa ispuhanim plućima komprimovanim na delić svoje prvobitne veličine. U ekstremnim slučajevima, širenje vazduha na jednoj strani plućne šupljine može da izvrši pritisak na srce, traheju i druga pluća, uzrokujući tenzioni pneumotoraks. Ovaj pritisak može biti toliko ekstreman da vidljivo iskrivljuje traheju, zaustavlja srce ili kolabira drugo plućno krilo.
Medicinski uslovi koji predisponiraju ronioca
I privremeni i trajni uslovi mogu predisponirati ronioce na plućnu barotraumu tako što u potpunosti ili delimično sprečavaju širenje vazduha da izađe iz pluća. Evo nekoliko primera stanja koja mogu izazvati barotraumu.
- Privremeni uslovi - Bronhitis, infekcije respiratornog trakta, kongestija od alergija, aktivna astma
- Stalni uslovi - Ožiljno plućno tkivo, fibroza, sarkoidoza, tuberkuloza, apscesi pluća, oštećenja od teških pneumonija, hronični bronhitis, uporna astma, tumori, kalcifikovane žlezde, opstrukcije sluzokože od teško pušenje
- BLEBS - Istraživanja pokazuju da se veruje da BLEB, produžeci plućnih vazdušnih kesa nalik balonima, BLEB smanjuju elastičnost pluća. Oni oslobađaju vazduh sporije tokom izdisaja od vazdušnih kesa pluća. Kako se ronilac sa BLEB-ovima penje, vazduh koji se širi možda neće moći da izađe iz BLEB-a dovoljno brzo, a deo vazduha koji se širi može ostati zarobljen u BLEB-u, uzrokujući njegovo pucanje. BLEB se obično nalaze kod hroničnih pušača, ali su primećeni i kod nepušača. Ronioci se mogu testirati na BLEB pomoću testova disanja, rendgenskih snimaka i CT skeniranja.
Može se razlikovati od drugih dekompresijskih bolesti
Dok su mnogi simptomi plućne barotraume slični simptomima dekompresijske bolesti, plućna barotrauma se može razlikovati od druge povrede vezane za ronjenje jer su njihovi efekti trenutni, što nije slučaj sa većinom incidenata dekompresijske bolesti. Prema scuba-doc.com,
„Od 24 slučaja plućne barotraume kod ronilaca mornarice Sjedinjenih Država, simptomi plućne barotraume pojavili su se u 9 slučajeva dok je ronilac još bio penjanje pod vodom, u 11 slučajeva u roku od jednog minuta nakon što je ronilac stigao na površinu, a u 4 slučaja u roku od 3-10 minuta nakon što je ronilac stigao do površina."
Čini se da ovo ukazuje na to da ako ronilac ispliva na površinu sa bolom u grudima, simptomima sličnim moždanom udaru, odmah padne u nesvesti, ili manifestuje druge simptome u roku od minut ili dva od pojave, plućna barotrauma bi trebalo da bude sumnjivo.
Prevencija
- Nikada ne zadržavajte dah pod vodom.
- Polako se penjite. Većina organizacija za obuku preporučuje an stopa uspona manje od 30 stopa u minuti.
- Ne ronite sa već postojećim zdravstvenim stanjima za koja se zna da izazivaju plućnu barotraumu. Ako niste sigurni da li ste sposobni za ronjenje, obavite ronilački ispit od kvalifikovanog lekara.
- Nemojte roniti ako postoji verovatnoća da ćete paničiti pod vodom. Ovo često dovodi do nenamernog zadržavanja daha i brzih uspona.
- Pridržavajte se dobrih praksi ronjenja kao što je praćenje vašeg dovoda vazduha kako biste izbegli situacije van vazduha i malo vazduha; praksa dobra plovnost i pravilno se utegnite kako biste izbegli nekontrolisane uspone; koristite dobro održavanu opremu; i roniti sa a dobar druže koji vam može pomoći u slučaju kvara opreme ili druge hitne situacije.
