Har du någonsin känt att du hade vatten fast i öronen eller hade dämpad hörsel efter ett dyk? Om så är fallet kan du redan ha upplevt ett mildt öronbarotrauma utan att inse det. Öronbarotrauma är den vanligaste skadan vid fritidsdykning, men med rätt utjämningsteknik kan de helt undvikas. Lär dig om typerna av öronbarotrauma, hur man känner igen dem och viktigast av allt, hur man undviker dem.
Vad är ett barotrauma?
Ett barotrauma är en tryckrelaterad skada ("baro" hänvisar till tryck och "trauma" hänvisar till en skada). Många typer av barotrauma är möjliga vid dykning, såsom lung-, sinus- och öronbarotrauma.
Vad orsakar ett öronbarotrauma?
Ett öronbarotrauma uppstår när en dykare inte kan ordentligt utjämna trycket i öronen med det omgivande vattentrycket. Vanliga orsaker till ett öronbarotrauma är ineffektiva utjämningstekniker, trängsel, extremt kraftfulla utjämningar eller överhoppade utjämningar.
På vilket djup är ett öra Barotrauma troligt?
Ett öronbarotrauma kan uppstå på vilket djup som helst men är vanligast på grunda djup där tryckförändringen per fot är som störst.
Om tryckskillnaden mellan mellan- och ytterörat är större än cirka 2 psi (pounds per a kvadrattum) en dykares trumhinna kommer att förvrängas till den grad att han sannolikt kommer att känna smärta och obehag. Denna tryckskillnad kan uppstå genom att sjunka så lite som 4-5 fot utan att utjämnas.
Om tryckskillnaden mellan ytter- och mellanörat är 5 psi eller större är det troligt att trumhinnan brister. Denna tryckskillnad kan uppstå genom att sjunka så lite som 11 fot utan att utjämnas.
Ytterörat Barotrauma
- Ytterörat. Ytterörat inkluderar den del av örat som är synlig utanför huvudet och hörselgången (den del av örat som vissa människor rengör med en bomullstuss). Ytterörat separeras från innerörat av trumhinnan (trumhinnan).
- Orsaker till ett yttre örat Barotrauma. Normalt är en dykares yttre öra öppet mot vattnet och upplever därför samma tryck som det omgivande vattnet. Ytterörat barotrauma uppstår när ett föremål fångar luft i ytterörat, vilket antingen orsakar ett övertryck eller ett vakuum i det fångade luftutrymmet när dykaren ändrar djup. Öronproppar, vaxblockeringar, extremt åtsittande huvor och exostoser (beniga utväxter) kan alla fånga luft i ytterörat.
- Symtom och tecken på ett yttre örat Barotrauma. Under ett barotrauma i ytterörat skapas ett tryckvakuum i ytterörat när en dykare går ner. Detta vakuum suger trumhinnan utåt och tänjer ut blodkärlen och huden i ytterörat. Dykare som upplever ett ytterörat barotrauma har rapporterat smärta och svårigheter att utjämna under nedstigning orsakad av den förvrängda trumhinnan. I extrema fall kan förvrängningen av trumhinnan från ett ytterörat barotrauma orsaka ett mellanörat barotrauma. Tecken på ett ytterörat barotrauma kan vara små mängder blod som sipprar från hörselgången efter dyket (från sprängda blodkärl i ytterörat).
- Behandling och förebyggande av barotrauma i yttre örat. Om inte ett ytterörat barotrauma har orsakat ett mellanörat barotrauma, kommer sprängda blodkärl eller skadad hud i ett ytterörat barotrauma i allmänhet att läka sig själva. För att förhindra framtida ytteröronbarotrauma bör en dykare undvika att använda tättslutande huvor och öronproppar, och se till att hans yttre öron är fria från vax och andra blockeringar.
Mellanörat Barotrauma
Den vanligaste typen av öron-barotrauma som upplevs av fritidsdykare är mellanörat-barotrauma.
- Mellanörat. Mellanörat är en luftfylld kammare skild från ytterörat av trumhinnan och innerörat av två tunna, vävnadstäckta öppningar som kallas de runda och ovala fönstren. Eustachian-röret förbinder innerörat med baksidan av halsen, vilket gör att en dykare kan utjämna tryck i mellanörat med det omgivande vattentrycket genom att tillföra eller ventilera luft genom örontrumpeten. En serie av tre sammankopplade ben som kallas "ossiklarna" förbinder trumhinnan med det ovala fönstret och överför ljud till innerörat.
- Orsaker till ett mellanörat Barotrauma. Ett mellanörat barotrauma uppstår när en dykare inte kan utjämna lufttrycket i sitt mellanöra med det omgivande vattentrycket. Ett mellanörat barotrauma kan uppstå vid nedstigning, när en dykares oförmåga att utjämna orsakar ett vakuum i mellanörat, suger trumhinnan och vävnader i mellanörat och eustachiusrören inåt. Vid uppstigning kan oförmågan att utjämna mellanörat luftrum orsaka en uppbyggnad av överdrivet tryck, vilket böjer trumhinnan utåt.
Barotrauma i mellanörat kan orsakas av blockering av eustachiusröret på grund av svullnad eller trängsel (vilket är en av anledningarna till att det är en dålig idé att dyka när du är sjuk). Många dykare, särskilt barndykare, kan ha täta eller små eustachian-rör som inte tillåter den effektiva luftpassage till mellanörat och kan leda till ett mellanörat barotrauma när korrekt nedstigningsteknik inte är följt. Nya dykare är särskilt benägna att få barotrauma i mellanörat eftersom de fortfarande fulländar sina utjämningstekniker och kommer sannolikt att utjämna antingen för kraftfullt eller inte tillräckligt, vilket leder till över- eller undertryck i mitten öra.
Tecken och symtom på ett mellanörat Barotrauma
-
Vid nedstigning: Dykare som upplever ett mellanörat barotrauma vid nedstigning rapporterar en uppbyggnad av tryck och så småningom smärta, åtföljd av en oförmåga att utjämna. Jag har också upplevt ömhet och tryck i mina eustachiusrör när de börjar kollapsa av undertrycket.
Om en dykare fortsätter att sjunka utan att utjämnas, kan vakuumet i hans mellanörats hålighet så småningom dra i hans trumhinna till den grad att den spricker. Dykare som på så sätt har perforerat en trumhinna rapporterar en uppbyggnad av smärta och tryck och sedan en känsla av lättnad när trumhinnan spricker. Denna känsla följs vanligtvis av en svalka när vatten rinner in i mellanörat.
Mellanörat barotraumas kan leda till innerörat barotraumas (som är mycket allvarligare) genom att utöva tryck på de runda och ovala fönstren. -
Efter dyket: Lätt barotrauma i mellanörat kan kännas igen efter ett dyk på känslan av "fullhet" eller "vatten i öronen" som inte kan lindras. Denna känsla orsakas av ansamling av blod och kroppsvätskor i trumhinnan och mellanörat, inte av vatten i ytterörat. Dykare som upplever en ihållande känsla av vatten i öronen efter ett dyk skulle rekommenderas att undersökas av en läkare och inte dyka förrän känslan avtagit.
Dämpad hörsel, yrsel, knäppande eller knastrande ljud när man rör sig i käken (orsakat av att luft kommer in i ackumulerad vätska i mellanörat), ömhet i eustachiusrören och öronen, gnisslande ljud under utjämning vid efterföljande dyk (orsakat av inflammerade eustachian-rör) och vätska som läcker in i halsen från eustachian-rören är alla tecken på ett mellanörat barotrauma.
Klassificeringar av mellanörat Barotraumas
Dykläkare använder ibland TEED-systemet för att klassificera mellanörat barotrauma.
Typ I: Delar av trumhinnan är röda, möjlig förvrängning av trumhinnan (in eller ut)
Typ II: Helt röd trumhinna, möjlig förvrängning av trumhinnan (in eller ut)
Typ III: Typ II, men med blod och vätska i mellanörat
Typ IV: Perforerad trumhinna med eventuella andra åtföljande symtom.
Behandling av barotrauma i mellanörat
En dykare som upplever tecken och symtom på ett mellanörat barotrauma bör omedelbart gå till en dykarläkare eller ÖNH-specialist för en diagnos. Svårighetsgraden och behandlingen av ett mellanörat barotrauma varierar från fall till fall.
I mycket milda fall kommer många läkare att ordinera ett enkelt avsvällande medel för att hjälpa till att rensa eustachiusrören och vätskor från mellanörat. Antibiotika kan förskrivas om en infektion misstänks. Topiska droppar är orådliga; de är utformade för att endast lindra problem med ytterörat.
Utjämning, höjdförändringar och dykning bör undvikas tills mellanörat barotrauma är läkt. Detta kan ta några dagar till några veckor för milda barotraumas och upp till några månader för en brusten trumhinna. Dykare som har spruckit trumhinnan bör undersökas av en läkare innan de återgår till dykning.
Innerörat Barotrauma
-
Det inre örat
Innerörat ansvarar för både hörsel och balans. De runda och ovala fönstren skiljer innerörat från mellanörat. Dessa öppningar är täckta av några av de tunnaste och ömtåligaste vävnaderna i människokroppen.
Det ovala fönstret är anslutet direkt till trumhinnan genom en kedja av ben som kallas ossiklar. När trumhinnan böjs inåt och utåt, överför ossiklarna denna rörelse till den tunna ovala fönstervävnaden som dras utåt och inåt i samband med trumhinnan.
Det runda fönstret i innerörat böjer sig som svar på det ovala fönstrets rörelse. Om det ovala fönstret böjer sig in i innerörat kommer det runda fönstret att bukta ut för att kompensera. Det runda fönstret påverkas också av förändringar i vätsketrycket i endolymfa (eller innerörat).
Orsaker till Barotrauma i inre örat
Skador på antingen det runda fönstret eller det ovala fönstret klassificeras som ett innerörat barotrauma.
Felaktiga utjämningstekniker eller oförmågan att utjämna öronen är de vanligaste orsakerna till ett innerörat barotrauma. Kraftfulla Valsalva-manövrar (blockerar näsan och blåser) kan orsaka ett runt fönsterbrott om de utförs när de eustachiska rören är överbelastade eller blockerade. Att blåsa hårt med ett blockerat eustachianrör ökar trycket i inneröratvätskan (endolymfen) som kan blåsa ut det runda fönstret.
Att fortsätta en nedstigning utan att kunna utjämna kan leda till ett barotrauma i innerörat. När trumhinnan böjs inåt överförs trycket direkt till det ovala fönstret via hörselbenen, vilket gör att det ovala fönstret böjs inåt i samband med trumhinnan. Vid denna tidpunkt trycker hörbenen antingen genom det ovala fönstret (perforerar det) eller ökar tryck i innerörat från det ovala fönstret som trycker in gör att det runda fönstret buktar ut och brista.
Tecken och symtom på Barotrauma i inre örat
Dykare med barotrauma i innerörat upplever rivningen eller perforeringen av det runda eller ovala fönstret som en distinkt händelse. De flesta dykare rapporterar en omedelbar känsla av svindel, möjligen åtföljd av illamående eller kräkningar. Vertigo och kräkningar kan vara desorienterande, till och med livshotande, under vattnet. Hörselnedsättning och tinnitus (surrande eller ringande öron) är också vanliga tecken på barotrauma i innerörat.
Behandling av Barotrauma i inre örat
Innerörat barotrauma är bland de allvarligaste öronskador en dykare kan uppleva. De kräver omedelbar läkarvård både för behandling och diagnos, och kan ofta förväxlas med tryckfallssjuka i innerörat. Medan barotrauma i innerörat ibland läker sig själva med sängläge, kräver de ofta operation och kan vara en kontraindikation för dykning i framtiden.
Hur kan en dykare undvika ett öronbarotrauma?
- Dyk inte när du är sjuk eller överbelastad. Eustachian-rören kan vara överbelastade eller svullna och tillåter inte effektiv utjämning.
- Lär dig att utjämna ordentligt.
- Utjämna aldrig kraftfullt.
- Utjämna en gång på ytan innan du går ner. Detta ger en luftkudde i mellanörat, föröppnar eustachiusrören och ger dig en felmarginal om du försummar en utjämning under de första foten.
- Om du ofta har problem med öronen, gå ner fötterna först och gå upp.
- Om du ofta har utjämningsproblem rekommenderar vissa läkare att du tränar utjämning på land dagligen. Med träning blir utjämningen lättare då du tränar din kropp att utjämna ordentligt.
- Om du är benägen att få utjämningsproblem, bekräfta att du kan utjämna öronen på land innan du ger dig av på dykturen. Om du inte kan utjämna på land kommer du inte att kunna utjämna under vatten.
- Använd inte öronproppar, täta huvor eller något annat som kan fånga in luft i ytterörat.
- Fortsätt inte att dyka med ens ett lindrigt barotrauma. Ytterligare dykning kommer bara att förvärra skadan.
Viktiga dykkoncept och teori
- Förstå kväveabsorption
- Lär dig mer om utjämningstekniker och tips.
Källor
Boro, Fred M.D. Ph. D. "Ear Barotrauma". http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? theID=987
Campbell, Ernest, M.D. "Barotrauma i mellanörat". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Delphi, Bruce. "Vanliga öronskador vid dykning". http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? artikel-id=45
Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, John; och Thomas, Bob. "Edmonds dykmedicin." Kapitel 9: öra Barotrauma. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kay, Edmond, M.D. "Förebyggande av barotrauma i mellanörat". 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
