Що таке план охорони здоров’я асоціації (AHP)?

Асоціаційні плани охорони здоров’я (AHP) – це плани охорони здоров’я, спонсоровані групами роботодавців із спільною метою – забезпечити медичне обслуговування своїх працівників. Вони є однією з альтернатив для малих підприємств надавати медичне обслуговування своїм працівникам.

Багато малих підприємств не можуть дозволити собі платити за медичне страхування для своїх працівників, залишаючи багатьох працівників США без покриття. Міністерство праці США (DOL) повідомляє, що до 11 мільйонів людей по всій країні, які працюють на малих підприємствах або є самозайнятими особами, не мають медичної страховки, яку фінансує роботодавець.

Дізнайтеся, як ви можете запропонувати AHP своїм співробітникам тощо.

Що таке план охорони здоров’я асоціації?

Асоціаційний план охорони здоров’я (AHP) — це план охорони здоров’я, створений групою роботодавців для надання медичних послуг своїм працівникам. Група вважається об'єднання (група, організована для спільної мети).

AHP вважаються програмами соціального забезпечення кількох роботодавців (MEWA).

Закон про пенсійне забезпечення працівників (ERISA). План соціального забезпечення для кількох роботодавців створюється для надання пільг працівникам двох або більше роботодавців або їхніх бенефіціарів, але план не може бути встановлений профспілковим контрактом або сільською електричною чи телефонною кооператив.

• Альтернативні імена: Угода про соціальне забезпечення кількох роботодавців (MEWA) 
• акронім: AHP

Як працює план охорони здоров’я асоціації?

Щоб дізнатися, як працює AHP, подивіться план охорони здоров’я члена кооперативного фермера Land O’Lakes. Land O’Lakes – це сільськогосподарська кооперативна асоціація, членами якої є фермери. Фермери/члени можуть приєднатися до однієї з AHP залежно від штату, де вони ведуть бізнес. Тоді учасник може запропонувати переваги AHP своїм працівникам.

AHP організовані та керовані відповідно до ERISA, і вони повинні дотримуватися правил Закон про доступне лікування (ACA) що захищає працівників у групових планах охорони здоров’я на основі зайнятості.

Правила AHP — Загальна інформація

У червні 2018 року DOL опублікував нове правило, що розширює типи груп, які можуть утворювати AHP, послаблені деякі вимоги щодо покриття плану медичного обслуговування та дозволили приєднатися самозайнятим особам без працівників AHP. Однак у квітні 2019 року федеральний суддя заблокував нове правило DOL, і DOL оскаржив це рішення. Після рішення суду DOL опублікував заяву щодо рішення суду щодо надання інформації чинним на той час AHP про їхній статус.

Правила державного страхування також застосовуються до AHP. Щоб ускладнити проблему, окремі державні страхові комісії оцінили ситуацію з AHP: деякі штати схвалили нове правило DOL, а інші штати відхилили його. Щоб дізнатися більше про вимоги вашого штату, перегляньте цей список державні страхові комісії.

Правила AHP — Поточна ситуація

Кілька частин правил AHP були предметом розгляду в судовій справі, зокрема:

• Розширення визначення роботодавця на групи, організовані з метою страхування без попередньої спільності інтересів
• Дозволяючи AHP скорочувати витрати, не вимагаючи від них забезпечувати все основні переваги для здоров'я відповідно до вимог ACA
• Дозвіл самозайнятим особам приєднуватися до AHP (оскільки початковим наміром було покриття «працівників»)
• Дозволити класифікувати AHP як великі групові плани, уникаючи деяких державних правил

Щоб допомогти асоціаціям, які вже сформувалися та хочуть створити AHP, DOL дозволив здоров’я планує діяти за одним із двох наборів правил, які називаються «Шлях 1» (старе правило) і «Шлях 2» (нове правило).

• Шлях 1 AHP ​​продовжується, як і раніше, зокрема забороняє приєднуватися самозайнятим особам без найманих працівників і забороняє створення асоціацій виключно за географічним положенням.
• Pathway 2 AHP не можуть реєструвати нових членів-роботодавців, але вони можуть продовжувати залучати нових найманців і поточних співробітників на спеціальні події реєстрації (наприклад, одруження, народження тощо). 

Правила ERISA для AHP

Стандарти ERISA для AHP включають:

• Надання учасникам звітів і розкриття інформації, в тому числі a зведений план опис
• Правила позовного провадження
• Правила недискримінації
• Захист здоров'я споживачів, у тому числі Закон про перенесення та підзвітність медичного страхування (HIPAA) і ACA
• Фідуціарні правила для тих, хто керує планами, гарантуючи, що активи плану обробляються правильно

Плюси та мінуси планів охорони здоров’я Асоціації

Пояснення переваг AHP

• Менші адміністративні витрати для роботодавців: Об’єднання для створення AHP означає скорочення витрат на адміністративні збори як групу, а не намагатися домовитися зі страховиками окремо.
• Зменшення премій для працівників: наявність більшої групи людей у ​​плані може призвести до нижчих премій для учасників.
• Спільна відповідальність для роботодавців: План дозволяє роботодавцям розподіляти фідуціарні обов’язки, зменшуючи навантаження на кожного роботодавця.

Пояснення мінусів AHP

• Менше пільг для працівників: Звільнення від надання всіх основних переваг для здоров’я означає, що деякі AHP можуть відмовитися від деяких переваг для працівників, як-от медичне обслуговування пологів або психіатричне обслуговування, і стягувати більше для деяких працівників залежно від стану здоров’я і стать.
• AHP можуть бути об’єктами шахрайства: Шахрайство AHP (фальшиві AHP) було поширені в минулому, і є певна плутанина з новим положенням DOL щодо того, чи підпадають ці плани державному регулюванню. 
• Нове правило може зменшити державний захист членів і співробітників: Зменшення державного регулювання також може означати меншу увагу до фінансових стандартів AHP, можливо, збільшуючи ризик того, що AHP стане неплатоспроможним і не зможе виплачувати допомогу. (Однак, згідно з DOL, остаточне правило «не зменшує державного нагляду, який залишається на місці. Штати поділять повноваження щодо забезпечення виконання з федеральним урядом».)

Як приєднатися до плану охорони здоров’я асоціації

Знайдіть AHP, дізнавшись у вашій торговій організації, чи є у неї план.

Деякі інші місця для перевірки:

• Організація випускників вашого коледжу
• Промисловість, торгівля або професійні групи
• Існуючі асоціації, як Міжнародна асоціація франчайзингу