Ste se po potopu že kdaj počutili, kot da vam je voda zagozdila v ušesih ali da imate pridušen sluh? Če je tako, ste morda že doživeli blago barotravmo ušesa, ne da bi se tega zavedali. Barotravme ušesa so najpogostejša poškodba pri rekreativnem potapljanju, vendar se jim je s pravilnimi tehnikami izravnave povsem izogniti. Spoznajte vrste ušesnih barotravm, kako jih prepoznati in kar je najpomembneje, kako se jim izogniti.
Kaj je barotravma?
Barotravma je poškodba, povezana s pritiskom (»baro« se nanaša na pritisk in »travma« se nanaša na poškodbo). Pri potapljanju so možne številne vrste barotravm, kot so barotravme pljuč, sinusov in ušes.
Kaj povzroča barotravmo ušesa?
Barotravma ušesa se pojavi, ko potapljač ne more pravilno izenači pritisk v ušesih s pritiskom okolice vode. Pogosti vzroki za barotravmo ušesa so neučinkovite tehnike izenačevanja, zastoji, zelo močne izravnave ali preskočene izravnave.
Na kakšni globini je verjetna barotravma ušesa?
Barotravma ušesa se lahko pojavi na kateri koli globini, vendar je najpogostejša na plitvih globinah, kjer je sprememba tlaka na nogo največja.
Če je razlika v tlaku med srednjim in zunanjim ušesom večja od približno 2 psi (funtov na a kvadratni palec) bobnič potapljača bo popačen do te mere, da bo verjetno čutil bolečino in nelagodje. Ta razlika v tlaku se lahko pojavi, če se spustite za 4-5 metrov brez izenačitve.
Če je razlika v tlaku med zunanjim in srednjim ušesom 5 psi ali več, je verjetno, da bo bobnič počil. Ta razlika v tlaku se lahko pojavi, če se spustite za 11 čevljev brez izenačitve.
Barotravma zunanjega ušesa
- Zunanje uho. Zunanje uho vključuje del ušesa, ki je viden zunaj glave, in sluhovod (del ušesa, ki ga nekateri očistijo z vatirano palčko). Zunanje uho je ločeno od notranjega ušesa z bobničem (bobničem).
- Vzroki za barotravmo zunanjega ušesa. Običajno je potapljačevo zunanje uho odprto za vodo in zato doživlja enak pritisk kot okoliška voda. Barotravme zunanjega ušesa se pojavijo, ko predmet ujame zrak v zunanjem ušesu, kar povzroči bodisi presežek tlaka bodisi vakuum v ujetem zračnem prostoru, ko potapljač spreminja globino. Ušesni čepki, zamašitve voska, izjemno tesno prilegajoče se nape in eksostoze (kostne izrastke) lahko ujamejo zrak v zunanjem ušesu.
- Simptomi in znaki barotravme zunanjega ušesa. Med barotravmo zunanjega ušesa nastane vakuum v zunanjem ušesu, ko se potapljač spusti. Ta vakuum posesa bobnič navzven in razširi krvne žile in kožo zunanjega ušesa. Potapljači, ki so doživeli barotravmo zunanjega ušesa, so poročali o bolečinah in težavah pri izenačevanju med spuščanjem, ki jih povzroča popačen bobnič. V skrajnih primerih lahko popačenje bobniča zaradi barotravme zunanjega ušesa povzroči barotravmo srednjega ušesa. Znaki barotravme zunanjega ušesa lahko vključujejo majhne količine krvi, ki teče iz ušesnega kanala po potopu (iz razpočenih krvnih žil v zunanjem ušesu).
- Zdravljenje in preprečevanje barotravme zunanjega ušesa. Razen če je barotravma zunanjega ušesa povzročila barotravmo srednjega ušesa, se bodo počene krvne žile ali poškodovana koža barotravme zunanjega ušesa na splošno zacelila. Da bi preprečili prihodnje barotravme zunanjega ušesa, naj se potapljač izogiba uporabi tesno prilegajočih se kapuc in ušesnih čepkov ter poskrbi, da so njegova zunanja ušesa brez voska in drugih zamašitev.
Barotravma srednjega ušesa
Najpogostejša vrsta barotravme ušesa, ki jo doživljajo rekreativni potapljači, je barotravma srednjega ušesa.
- Srednje uho. Srednje uho je z zrakom napolnjena komora, ki je od zunanjega ušesa ločena z bobničem, notranjega ušesa pa z dvema tankima, s tkivom prekritima odprtinama, imenovanima okrogla in ovalna okna. Evstahijeva cev povezuje notranje uho z zadnjim delom grla, kar omogoča potapljaču, da izenači tlak v srednjem ušesu s pritiskom okolice vode z dodajanjem ali odvajanjem zraka skozi Evstahijeva cev. Serija treh povezanih kosti, imenovanih "koščice", povezuje bobnič z ovalnim oknom in prenaša zvok v notranje uho.
- Vzroki za barotravmo srednjega ušesa. Barotravma srednjega ušesa se pojavi, ko potapljač ne more izenačiti zračnega tlaka v srednjem ušesu s tlakom okolice. Barotravma srednjega ušesa se lahko pojavi pri spustu, ko potapljačeva nezmožnost izravnave povzroči vakuum v srednjem ušesu, sesa bobnič in tkiva v srednjem ušesu ter evstahijeve cevi navznoter. Pri vzponu lahko nezmožnost izenačitve zračnega prostora srednjega ušesa povzroči nastanek prekomernega pritiska, ki upogiba bobnič navzven.
Barotravme srednjega ušesa lahko povzroči zamašitev evstahijeve cevi zaradi otekline ali zamašenosti (kar je eden od razlogov, zakaj se je slabo potapljati, ko ste bolni). Mnogi potapljači, zlasti otroci, imajo lahko tesne ali majhne evstahijeve cevi, ki ne omogočajo učinkovitega prehod zraka v srednje uho in lahko privede do barotravme srednjega ušesa, če ni pravilne tehnike spuščanja sledil. Novi potapljači so še posebej nagnjeni k barotravmam srednjega ušesa, saj še vedno izpopolnjujejo svoje tehnike izravnave in bodo verjetno izenačili preveč močno ali premalo, kar vodi v previsok ali podtlak na sredini uho.
Znaki in simptomi barotravme srednjega ušesa
-
Na spustu: Potapljači, ki ob spustu doživijo barotravmo srednjega ušesa, poročajo o povečanju pritiska in sčasoma bolečine, ki jo spremlja nezmožnost izenačevanja. Izkusil sem tudi bolečino in pritisk v evstahijevih ceveh, ko se začnejo sesedati zaradi negativnega tlaka.
Če se potapljač še naprej spušča, ne da bi se izenačil, lahko vakuum v njegovem srednjem ušesu sčasoma potegne bobnič do te mere, da poči. Potapljači, ki so tako preluknili bobnič, poročajo o povečanju bolečine in pritiska, nato pa o občutku olajšanja, ko bobnič poči. Temu občutku običajno sledi naval hladnosti, ko voda teče v srednje uho.
Barotravme srednjega ušesa lahko privedejo do barotravm notranjega ušesa (ki so veliko resnejše) s pritiskom na okrogla in ovalna okna. -
Po potopu: Blage barotravme srednjega ušesa lahko po potopu prepoznamo po občutku "polnosti" ali "vode v ušesih", ki ga ni mogoče razbremeniti. Ta občutek nastane zaradi kopičenja krvi in telesnih tekočin v bobniču in srednjem ušesu, ne pa zaradi vode v zunanjem ušesu. Potapljačem, ki imajo po potopu vztrajen občutek vode v ušesih, je dobro svetovati, da jih pregleda zdravnik in se ne potapljajo, dokler se občutek ne umiri.
pridušen sluh, omotica, pokanje ali pokanje med premikanjem čeljusti (povzročeni zaradi vstopa zraka v nakopičeno tekočino v srednjem ušesu), bolečina evstahijevih cevi in ušes, škripajoči zvoki med izenačitvijo pri naslednjih potopih (povzročeni zaradi vnetih evstahijevih cevi) in tekočina, ki uhaja v grlo iz evstahijevih cevi, so vsi znaki srednjega ušesa barotravma.
Klasifikacije barotravm srednjega ušesa
Potapljaški zdravniki občasno uporabljajo sistem TEED za razvrščanje barotravm srednjega ušesa.
Tip I: Deli bobniča so rdeči, možno popačenje bobniča (navznoter ali ven)
Tip II: popolnoma rdeč bobnič, možno popačenje bobniča (navznoter ali ven)
Tip III: Tip II, vendar s krvjo in tekočino v srednjem ušesu
Tip IV: Perforiran bobnič s kakršnimi koli drugimi spremljajočimi simptomi.
Zdravljenje barotravme srednjega ušesa
Potapljač, ki doživi znake in simptome barotravme srednjega ušesa, mora nemudoma iti k potapljaškemu zdravniku ali specialistu ORL za diagnozo. Resnost in zdravljenje barotravme srednjega ušesa se razlikujeta od primera do primera.
V zelo blagih primerih bodo mnogi zdravniki predpisali preprost dekongestiv, ki bo pomagal odstraniti evstahijeve cevi in tekočine iz srednjega ušesa. Če sumite na okužbo, se lahko predpišejo antibiotiki. Lokalne kapljice niso priporočljive; zasnovani so samo za lajšanje težav z zunanjim ušesom.
Izogibati se je treba izenačevanju, spremembam višine in potapljanju, dokler se barotravma srednjega ušesa ne pozdravi. To lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov pri blagih barotravmah in do nekaj mesecev pri počenem bobniču. Potapljače, ki jim je počil bobnič, mora pred vrnitvijo k potapljanju pregledati zdravnik.
Barotravma notranjega ušesa
-
Notranje uho
Notranje uho je odgovorno za sluh in ravnotežje. Notranje uho od srednjega ušesa ločujeta okrogla in ovalna okna. Te odprtine pokrivajo nekatera najtanjša in najbolj občutljiva tkiva v človeškem telesu.
Ovalno okno je neposredno povezano z bobničem z verigo kosti, imenovano koščice. Ko se bobnič upogne navznoter in navzven, kostnice to gibanje prenesejo na tanko ovalno okensko tkivo, ki se potegne navzven in navznoter v povezavi z bobničem.
Okroglo okno notranjega ušesa se upogiba kot odgovor na gibanje ovalnega okna. Če se ovalno okno upogne v notranje uho, se bo okroglo okno izbočilo, da bi nadomestilo. Na okroglo okno vplivajo tudi spremembe tlaka tekočine endolimfe (ali notranjega ušesa).
Vzroki za barotravmo notranjega ušesa
Poškodba okroglega ali ovalnega okna je razvrščena kot barotravma notranjega ušesa.
Nepravilne tehnike izravnave ali nezmožnost izravnave ušes so najpogostejši vzroki za barotravmo notranjega ušesa. Močni Valsalvini manevri (zamašitev nosu in pihanje) lahko povzročijo pokanje okroglega okna, če se izvedejo, ko so evstahijeve cevi zamašene ali zamašene. Močno pihanje z zamašeno evstahijevo cevjo poveča pritisk tekočine v notranjem ušesu (endolimfe), ki lahko izpihne okroglo okno.
Nadaljevanje spuščanja, medtem ko ne morete izenačiti, lahko povzroči barotravmo notranjega ušesa. Ko se bobnič upogiba navznoter, se pritisk prenese neposredno na ovalno okno preko koščkov, kar povzroči, da se ovalno okno upogne navznoter skupaj z bobničem. Na tej točki kostnice bodisi pritisnejo skozi ovalno okno (preluknjajo ga) bodisi povečajo pritisk v notranjem ušesu zaradi pritiska na ovalno okno povzroči, da se okroglo okno izboči in izbruh.
Znaki in simptomi barotravme notranjega ušesa
Potapljači z barotravmo notranjega ušesa doživijo raztrganje ali perforacijo okroglega ali ovalnega okna kot poseben dogodek. Večina potapljačev poroča o takojšnjem občutku vrtoglavice, ki ga lahko spremljata slabost ali bruhanje. Vrtoglavica in bruhanje sta lahko pod vodo dezorientirajoča, celo smrtno nevarna. Izguba sluha in tinitus (brenčanje ali zvonjenje v ušesih) sta tudi pogosta znaka barotravme notranjega ušesa.
Zdravljenje barotravme notranjega ušesa
Barotravme notranjega ušesa so med najresnejšimi poškodbami ušesa, ki jih lahko doživi potapljač. Potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč za zdravljenje in diagnozo, pogosto pa jih je mogoče zamenjati z dekompresijsko boleznijo notranjega ušesa. Medtem ko se barotravme notranjega ušesa včasih pozdravijo z mirovanjem v postelji, pogosto zahtevajo operacijo in so lahko v prihodnosti kontraindikacija za potapljanje.
Kako se lahko potapljač izogne barotravmi ušesa?
- Ne potapljajte se, ko ste bolni ali preobremenjeni. Evstahijeve cevi so lahko zamašene ali otekle in ne bodo omogočale učinkovitega izenačevanja.
- Naučite se pravilno izenačevati.
- Nikoli ne izenačujte na silo.
- Pred spustom enkrat izenačite na površini. To zagotavlja zračno blazino v srednjih ušesih, predhodno odpre evstahijeve cevi in vam daje možnost napake, če zanemarite izenačenje v prvih nekaj čevljih.
- Če imate pogosto težave z ušesi, se najprej spustite z nogami in glavo navzgor.
- Če imate pogosto težave z izravnavo, nekateri zdravniki priporočajo, da vadite izravnavo na kopnem vsak dan. S prakso postane izenačitev lažje, saj telo trenirate, da pravilno izenači.
- Če ste nagnjeni k težavam z izenačitvijo, se pred odhodom na potapljanje prepričajte, da lahko ušesa izenačite na kopnem. Če ne morete izenačiti na kopnem, ne boste mogli izenačiti pod vodo.
- Ne uporabljajte ušesnih čepkov, tesnih kapuc ali česar koli drugega, kar lahko ujame zrak v zunanjem ušesu.
- Ne nadaljujte s potapljanjem tudi z blago barotravmo. Nadaljnje potapljanje bo le še poslabšalo poškodbo.
Pomembni koncepti in teorija potapljanja
- Razumevanje absorpcije dušika
- Preberite več o tehnikah izenačevanja in nasvetih.
Viri
Boro, Fred M.D. Dr. "Ušesna barotravma". http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp? ID=987
Campbell, Ernest, MD "Barotravma srednjega ušesa". 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html
Delphi, Bruce. "Pogoste poškodbe ušes med potapljanjem". http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp? id članka=45
Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, Janez; in Thomas, Bob. "Edmondova potapljaška medicina." Poglavje 9: Barotravma ušesa. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf
Kay, Edmond, MD "Preprečevanje barotravme srednjega ušesa". 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html
