ERISA står för Employee Retirement Income Security Act från 1974. Det är en federal lag som gäller för många privata arbetsgivare, men inte alla. Det enklaste sättet att förstå ERISA är att det fastställer minimistandarder för pensionering (pensionsplaner), hälso- och andra välfärdsplaner, inklusive livförsäkring, handikappförsäkring och lärlingsutbildning planer.
Dessa minimistandarder har upprättats för att skydda anställda, men också för att skydda arbetsgivare. ERISA kräver inte att arbetsgivare erbjuder planer, men det sätter viktiga standarder för arbetsgivare som gör det.
Vem administrerar ERISA
ERISA administreras av Employee Benefits Security Administration (EBSA), en avdelning inom U.S. Department of Labor (DOL). Om du har klagomål, bekymmer och frågor om ERISA-lagar kan du börja ta reda på information genom att kontakta ditt lokala DOL-kontor. Det finns också många advokater som är specialiserade på ERISA-lagar, om du skulle ha en juridisk fråga antingen som anställd eller arbetsgivare som du behöver diskutera.
Följer ERISA-lagen
Skyddslagarna under ERISA gäller endast icke-statliga, privata arbetsgivare som erbjuder arbetsgivarsponsrade sjukförsäkringar och vissa andra förmånsplaner till anställda. ERISA kräver inte att arbetsgivare erbjuder några planer för vare sig sjukförsäkring eller pension. ERISA sätter endast regler (minimistandarder) för vissa typer av förmåner som en arbetsgivare väljer att erbjuda sina anställda.
ERISA har sina begränsningar; det är ett komplicerat rättsområde om du behöver driva ett civilrättsligt krav mot en ERISA-arbetsgivare. Det erbjuder dock fortfarande skydd till anställda som kan bli kränkta på grund av ekonomisk misskötsel av planförtroendemän eller de personer som är ekonomiskt ansvariga för en plans administration.
Till exempel kan en anställd kunna stämma en plans förtroendeman om förtroendemannen misskötte planen och orsakade en förlust för den eller de anställda. ERISA-lagar gäller inte för privatköpta individuella försäkringar eller förmåner.
Du kan hitta ytterligare bestämmelser om ERISA-täckta planer enligt förordningen om förmånskravsförfarande (29 CFR 2560.503-1). Dessa föreskrifter anger hur förmåner bestäms när en anställd gör en anspråk. Dessa standarder styr hur anspråk, överklaganden och beslut kan göras, såväl som nya upplysningsrättigheter för anställda som gör anspråk.
Bestämmelser under ERISA
Enligt TASC, en välkänd tredjepartsplanadministratör, reglerar och ställer ERISA standarder och krav för:
- Uppträdande: ERISA-regler reglerar uppförandet av hanterad vård (dvs. HMO) och andra förtroendemän.
- Rapportering och ansvarighet: ERISA kräver detaljerad rapportering och ansvarighet till den federala regeringen.
- Upplysningar: Vissa upplysningar måste lämnas till plandeltagare (d.v.s. en plansammanfattning som tydligt visar vilka förmåner som erbjuds, vad reglerna gäller för få dessa förmåner, planens begränsningar och andra riktlinjer för att erhålla förmåner, som att få remisser i förväg för operation eller läkare besök);
- Procedurmässiga säkerhetsåtgärder: ERISA kräver att en skriftlig policy upprättas för hur anspråk ska lämnas in, såväl som en skriftlig överklagandeprocess för anspråk som avslås. ERISA kräver också (även om språket är något löst) att anspråksöverklaganden genomförs på ett rättvist och i rätt tid.
- Finansiellt och bästa intresseskydd: ERISA fungerar som ett skydd för att säkerställa att planens medel skyddas och levereras i planmedlemmarnas bästa intresse. ERISA förbjuder också diskriminerande metoder för att erhålla och samla in planförmåner för kvalificerade individer.
Andra områden som adresseras under ERISA
ERISA har ändrats för att inkludera ytterligare två områden som specifikt behandlar sjukförsäkringsskydd. Dessa lagar är:
- The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act från 1985 (COBRA)
- The Health Insurance Portability and Accountability Act från 1996 (HIPAA)
