En av de viktigaste reglerna vid dykning är att andas kontinuerligt och håll aldrig andan.
I grundläggande scubaträning lär du dig att du måste undvika att hålla andan under vattnet och fånga in luft i lungorna. Om du stiger upp medan du håller andan kan dina lungor expandera ("explodera") när luften expanderar. Detta är känt som ett lungbarotrauma.
Att bara förklara detta räcker ofta för att skrämma eleverna att följa regeln, men detaljerna om vad som händer med en dykares lungor när de överexpanderar försvinner vanligtvis. Till exempel, visste du att andra tillstånd och handlingar förutom att hålla andan kan orsaka överexpansion av lungorna?
Definition
Barotrauma hänvisar till en tryckrelaterad skada. Ordet lung- syftar på dina lungor. Ett lungbarotrauma kan också kallas: lungöverexpansion, sprängda lungor eller exploderade lungor.
Kan förekomma i liten skala
Termen "exploderade lungor" får ett lungbarotrauma att låta som en mycket dramatisk skada, men det är inte särskilt troligt att dina lungor faktiskt kommer att explodera. De alternativa namnen på lungbarotraumer får tillståndet att verka katastrofalt, men lungbarotraumer förekommer oftare på en nästan mikroskopisk nivå.
På djupet fångas luft i de små luftsäckarna (kallas alveoler) där gasutbyte sker i en dykares lungor. Dessa luftsäckar är gjorda av extremt tunn och ömtålig vävnad. Om luft fångas i säckarna när en dykare stiger, kommer den att expandera från tryckförändringen och spränga säckarna som många små ballonger. Denna luft försvinner från lungorna och orsakar olika typer av skador beroende på var den färdas.
Tryckförändring
Mycket små tryckförändringar kan orsaka ett lungbarotrauma. Eftersom lungornas luftsäckar är så små och tunna, kan även trycket som uppstår över några fot orsaka skada om luften fastnar i lungorna. Dykare bör komma ihåg att den största tryckförändringen under vattnet är nära ytan, så alla dykare, oavsett djup, är i riskzonen. Lungbarotrauma har till och med dokumenterats i simbassänger.
Vem är i riskzonen
Alla dykare är i riskzonen. Lungbarotrauma orsakas av expanderande luft som är instängd i lungorna och är inte relaterade till djup, dyktid eller mängden kväve en dykare har absorberat under vattnet.
Åtgärder och tillstånd som orsakar ett lungbarotrauma
Det finns tre huvudorsaker till lungbarotrauma:
1. Andetaget håller
Om en dykare håller andan och stiger så lite som 3-5 fot, är han i riskzonen för ett lungbarotrauma. Även om de flesta dykare vet att de inte bör hålla andan under vattnet, kan panik, situationer utanför luften, nysningar och till och med hosta få en dykare att oavsiktligt hålla andan under vattnet. Kom ihåg att under vattnet kommer den enkla handlingen att hålla andan ofta få dig att bli positivt flytande och stiga upp, så det är bäst att undvika att hålla andan när du dyker.
2. Snabba uppgångar
Ju snabbare en dykare stiger, desto snabbare kommer luften i hans lungor att expandera. Vid en viss tidpunkt kommer luften att expandera tillräckligt snabbt för att den inte effektivt ska kunna lämna en dykares lungor, och en del av den expanderande luften kommer att fångas i hans lungor.
3. Redan existerande lungtillstånd
Alla tillstånd som kan blockera och fånga luft i lungorna kan leda till lungbarotrauma. Även förhållanden som t.ex astma, som endast delvis hindrar luft från att komma ut ur lungorna kan förhindra expanderande luft från att effektivt lämna lungorna vid uppstigning. Detta inkluderar tillfälliga tillstånd, såsom bronkit eller förkylning, och permanenta tillstånd som ärr, fibros och tuberkulos. Aspirerande dykare med en historia av lungproblem bör genomgå en fullständig medicinsk undersökning av en läkare som är kunnig inom dykmedicin före ägna sig åt dykning.
Rulla ner för en mer komplett lista över medicinska tillstånd som predisponerar dykare för lungbarotrauma.
Huvudsorter
Lungbarotrauma kan visa sig på flera olika sätt.
1. Arteriell gasemboli (AGE)
Om den tunna väggen i lungornas luftsäckar spricker kan luft komma ut i de små blodkärlen i lungornas vävnader. Därifrån reser den lilla luftbubblan till hjärtat, där den pumpas till någon av flera ställen, till exempel hjärtats och hjärnans artärer. När dykaren fortsätter att stiga kommer den lilla luftbubblan att fortsätta att expandera tills den blir för stor för att passa genom en artär och fastnar. En luftbubbla instängd i en artär blockerar blodflödet och stänger av syretillförseln till organ och vävnader. I extrema fall kan en luftbubbla i hjärtats artärer orsaka hjärtstillestånd, och en luftbubbla i hjärnans artärer kan härma symptomen på en stroke.
2. Emfysem
En sprängd luftsäck kan också tvinga expanderande luft in i vävnaderna som omger lungorna. Det finns två huvudtyper av emfysem som orsakas av lungbarotrauma:
- Mediastinalt emfysem - Luft tvingas in i vävnaderna som omger hjärtat och luftstrupen. Kännetecknas av smärta under bröstbenet, i bröstet och andnöd.
- Subkutant emfysem - Luft pressas in i utrymmet under huden runt halsen och nyckelbenet. Det finns en karakteriserad "crunchiness" under huden runt halsen och nyckelbenet.
3. Pneumothorax
Pneumothorax är kanske den mest dramatiska av alla manifestationer av lungbarotrauma. Vid pneumothorax expanderar luft från den sprängda lungan in i pleurahålan, eller området mellan lungorna och bröstväggarna. När den expanderande luften trycker mot lungornas tunna vävnader utövar den ett tryck som kollapsar den spruckna lungan. Röntgenstrålar av pneumothorax visar att området en gång ockuperats av lungan nästan helt fyllt med luft, med den tömda lungan komprimerad till en bråkdel av sin ursprungliga storlek. I extrema fall kan expanderande luft på ena sidan av lunghålan utöva tryck på hjärtat, luftstrupen och andra lungor, vilket orsakar en spänningspneumothorax. Detta tryck kan vara så extremt att det synbart förvränger luftstrupen, stoppar hjärtat eller kollapsar den andra lungan.
Medicinska tillstånd som predisponerar en dykare
Både tillfälliga och permanenta tillstånd kan predisponera dykare för lungbarotrauma genom att helt eller delvis hindra expanderande luft från att komma ut ur lungorna. Här är några exempel på tillstånd som kan orsaka barotrauma.
- Tillfälliga villkor - Bronkit, luftvägsinfektioner, trängsel från allergier, aktiv astma
- Permanenta villkor - Ärrad lungvävnad, fibros, sarkoidos, tuberkulos, lungabscesser, skador från svåra lunginflammation, kronisk bronkit, ihållande astma, tumörer, förkalkade körtlar, slemhinnor från kraftig rökning
- BLEBS – Forskning tyder på att BLEB, ballongliknande förlängningar av lungornas luftsäckar, BLEB tros minska lungornas elasticitet. De släpper ut luft långsammare under utandning än lungornas luftsäckar. När en dykare med BLEB stiger upp, kanske expanderande luft inte kan lämna BLEB: arna tillräckligt snabbt, och viss expanderande luft kan fastna i BLEB, vilket gör att den spricker. BLEB finns normalt hos kroniska rökare men har även observerats hos icke-rökare. Dykare kan testas för BLEB med hjälp av andningstest, röntgen och CT-skanningar.
Kan skiljas från andra tryckfallssjukdomar
Medan många symtom på lungbarotrauma liknar dem vid tryckfallssjuka, kan lungbarotrauma särskiljas från andra dykrelaterade skador eftersom dess effekter är omedelbara, vilket inte är fallet med de flesta fall av tryckfallssjuka. Enligt scuba-doc.com,
"Av 24 fall av lungbarotrauma hos dykare i den amerikanska marinen, uppträdde symtom på lungbarotrauma i 9 fall medan dykaren fortfarande var stigande under vattnet, i 11 fall inom en minut från det att dykaren nådde ytan, och i 4 fall inom 3-10 minuter från det att dykaren nådde yta."
Detta verkar tyda på att om en dykare dyker upp med bröstsmärtor, faller strokeliknande symtom omedelbart medvetslös, eller uppvisar andra symtom inom en eller två minuter efter att den kommit upp, bör lungbarotrauma vara misstänkt.
Förebyggande
- Håll aldrig andan under vattnet.
- Gå upp långsamt. De flesta utbildningsorganisationer rekommenderar en uppstigningshastighet mindre än 30 fot per minut.
- Dyk inte med redan existerande medicinska tillstånd som är kända för att orsaka lungbarotrauma. Om du är osäker på om du är lämplig att dyka, ta ett dykkonditionsprov av en kvalificerad läkare.
- Dyk inte om du kan få panik under vattnet. Detta leder ofta till oavsiktlig andning och snabba uppstigningar.
- Följ goda dykningsrutiner som att övervaka din lufttillförsel för att undvika situationer som inte är i luften och situationer med låg luft; öva bra flytförmåga och vikta dig ordentligt för att undvika okontrollerade uppstigningar; använd välskötta redskap; och dyka med en bra kompis som kan hjälpa dig vid utrustningsfel eller annan nödsituation.
