ERISA, 1974 Çalışan Emeklilik Gelir Güvenliği Yasası anlamına gelir. Pek çok özel işveren için geçerli olan ancak hepsi için geçerli olmayan federal bir yasadır. ERISA'yı anlamanın en basit yolu, emeklilik için asgari standartlar (emeklilik planları) oluşturmasıdır. hayat sigortası, engellilik sigortası ve çıraklık dahil olmak üzere sağlık ve diğer sosyal yardım planları planlar.
Bu asgari standartlar, çalışanları ve aynı zamanda işverenleri korumak için oluşturulmuştur. ERISA, işverenlerin plan sunmasını gerektirmez, ancak bunu yapan işverenler için önemli standartlar belirler.
ERISA'yı Kim Yönetir?
ERISA, ABD Çalışma Bakanlığı'nın (DOL) bir bölümü olan Çalışanlara Sağlanan Faydalar Güvenlik İdaresi (EBSA) tarafından yönetilmektedir. ERISA yasaları hakkında şikayetleriniz, endişeleriniz ve sorularınız varsa, yerel DOL ofisinizle iletişime geçerek bilgi almaya başlayabilirsiniz. Ayrıca, bir çalışan veya işveren olarak tartışmanız gereken yasal bir meseleniz varsa, ERISA yasalarında uzmanlaşmış birçok avukat vardır.
ERISA Kanununa uymak
ERISA kapsamındaki koruyucu yasalar, yalnızca çalışanlara işveren sponsorluğunda sağlık sigortası kapsamı ve diğer belirli fayda planları sunan hükümet dışı, özel sektör işverenleri için geçerlidir. ERISA, işverenlerin sağlık sigortası veya emeklilik için herhangi bir plan sunmalarını gerektirmez. ERISA, yalnızca bir işverenin çalışanlarına sunmayı seçtiği belirli fayda türleri için kurallar (minimum standartlar) belirler.
ERISA'nın sınırlamaları vardır; Bir ERISA işverenine karşı hukuk davası açmanız gerekiyorsa, bu karmaşık bir hukuk alanıdır. Bununla birlikte, plan mütevellileri tarafından mali açıdan kötü yönetimden dolayı haksızlığa uğrayabilecek çalışanlara veya bir planın idaresinden mali açıdan sorumlu kişilere yine de koruma sağlar.
Örneğin, mütevelli, planı yanlış yönettiyse ve çalışan(lar)ın zarar görmesine neden olduysa, bir çalışan bir planın mütevelli heyetine dava açabilir. ERISA yasaları, özel olarak satın alınan bireysel sigorta poliçeleri veya faydaları için geçerli değildir.
Fayda Talepleri Prosedür Yönetmeliği (29 CFR 2560.503-1) kapsamında sağlanan ERISA kapsamındaki planlar hakkında ek düzenlemeler bulabilirsiniz. Bu düzenlemeler, bir çalışan bir talepte bulunduğunda faydaların nasıl belirleneceğini şart koşar. Bu standartlar, taleplerin, itirazların ve kararların nasıl alınabileceğini ve ayrıca talepte bulunan çalışanlar için yeni ifşa haklarını kontrol eder.
ERISA Kapsamındaki Hükümler
Tanınmış bir üçüncü taraf plan yöneticisi olan TASC'ye göre ERISA, aşağıdakiler için standartları ve gereksinimleri düzenler ve belirler:
- Yönetmek: ERISA kuralları, yönetilen bakımın (yani HMO'lar) ve diğer mutemetlerin davranışını düzenler.
- Raporlama ve Sorumluluk: ERISA, federal hükümete ayrıntılı raporlama ve hesap verebilirlik gerektirir.
- Açıklamalar: Plan katılımcılarına belirli açıklamalar sağlanmalıdır (yani, hangi faydaların sunulduğunu, kuralların ne için olduğunu açıkça listeleyen bir Plan Özeti). bu faydaların elde edilmesi, planın sınırlamaları ve fayda elde etmeye yönelik diğer yönergeler, örneğin ameliyat veya doktor için önceden sevk alma ziyaretler);
- Prosedürel Tedbirler: ERISA, iddiaların nasıl dosyalanması gerektiğine dair yazılı bir politikanın yanı sıra reddedilen iddialar için yazılı bir itiraz sürecinin oluşturulmasını gerektirir. ERISA ayrıca (dil biraz gevşek olsa da) iddiaların adil ve zamanında yapılmasını gerektirir.
- Finansal ve Yüksek Menfaat Koruması: ERISA, plan fonlarının korunmasını ve plan üyelerinin çıkarlarına en uygun şekilde iletilmesini sağlamak için bir koruma görevi görür. ERISA, nitelikli bireyler için plan faydalarının elde edilmesinde ve toplanmasında ayrımcı uygulamaları da yasaklar.
ERISA Kapsamında Ele Alınan Diğer Alanlar
ERISA, özellikle sağlık sigortası kapsamını ele alan iki ek alanı içerecek şekilde değiştirilmiştir. Bu yasalar şunlardır:
- 1985 tarihli Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (COBRA)
- 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA)
