ERISA znamená zákon o zabezpečení důchodového příjmu zaměstnanců z roku 1974. Jde o federální zákon, který se vztahuje na mnoho soukromých zaměstnavatelů, ale ne na všechny. Nejjednodušší způsob, jak porozumět ERISA, je to, že stanoví minimální standardy pro odchod do důchodu (penzijní plány), zdravotní a jiné plány sociálních dávek, včetně životního pojištění, pojištění invalidity a učňovského vzdělávání plány.
Tyto minimální standardy byly stanoveny na ochranu zaměstnanců, ale také na ochranu zaměstnavatelů. ERISA nevyžaduje, aby zaměstnavatelé nabízeli plány, ale stanovuje důležité standardy pro zaměstnavatele, kteří je nabízejí.
Kdo spravuje ERISA
ERISA je spravována organizací Employee Benefits Security Administration (EBSA), divizí amerického ministerstva práce (DOL). Pokud máte stížnosti, obavy a dotazy ohledně zákonů ERISA, můžete začít zjišťovat informace kontaktováním místní kanceláře DOL. Existuje také mnoho právníků, kteří se specializují na zákony ERISA, pokud byste měli jako zaměstnanec nebo zaměstnavatel nějakou právní záležitost, kterou potřebujete projednat.
Dodržování zákona ERISA
Ochranné zákony podle ERISA se vztahují pouze na nevládní zaměstnavatele ze soukromého sektoru, kteří zaměstnancům nabízejí krytí zdravotním pojištěním sponzorovaným zaměstnavatelem a některé další plány výhod. ERISA nevyžaduje, aby zaměstnavatelé nabízeli plány zdravotního pojištění nebo důchodu. ERISA pouze stanoví pravidla (minimální standardy) pro určité typy benefitů, které se zaměstnavatel rozhodne nabízet svým zaměstnancům.
ERISA má svá omezení; je to komplikovaná oblast práva, pokud potřebujete uplatnit občanskoprávní žalobu proti zaměstnavateli ERISA. Stále však nabízí ochranu zaměstnancům, kteří mohou být poškozeni v důsledku špatného finančního řízení ze strany správců plánu nebo osob finančně odpovědných za správu plánu.
Zaměstnanec může být například schopen žalovat správce plánu, pokud správce plán špatně řídil a způsobil zaměstnanci (zaměstnancům) ztrátu. Zákony ERISA se nevztahují na soukromě zakoupené individuální pojistné smlouvy nebo výhody.
Můžete najít další předpisy o plánech pokrytých ERISA, které jsou stanoveny v nařízení o řízení o nároku na dávky (29 CFR 2560.503-1). Tyto předpisy stanoví, jak se určují výhody, když zaměstnanec uplatní nárok. Tyto standardy řídí, jak lze podávat nároky, odvolání a rozhodnutí, stejně jako nová práva na zveřejnění pro zaměstnance, kteří uplatňují nároky.
Ustanovení podle ERISA
Podle TASC, známého správce plánu třetí strany, ERISA reguluje a stanovuje standardy a požadavky pro:
- Chování: Pravidla ERISA upravují chování řízené péče (tj. HMO) a dalších svěřenců.
- Hlášení a odpovědnost: ERISA vyžaduje podrobné podávání zpráv a odpovědnost vůči federální vládě.
- Zveřejnění: Účastníkům plánu musí být poskytnuta určitá zveřejnění (tj. souhrn plánu, který jasně uvádí, jaké výhody jsou nabízeny, pro co jsou pravidla získání těchto výhod, omezení plánu a další pokyny pro získání výhod, jako je získání doporučení na operaci nebo lékaře předem návštěvy);
- Procedurální záruky: ERISA vyžaduje, aby byly stanoveny písemné zásady, jak by měly být nároky podávány, a také písemný proces odvolání pro nároky, které jsou zamítnuty. ERISA také vyžaduje (ačkoli jazyk je poněkud uvolněný), aby odvolání proti nárokům byla vedena spravedlivě a včas.
- Ochrana financí a nejlepšího zájmu: ERISA funguje jako záruka, která zajišťuje, že prostředky plánu jsou chráněny a poskytovány v nejlepším zájmu členů plánu. ERISA rovněž zakazuje diskriminační praktiky při získávání a vybírání výhod plánu pro kvalifikované jednotlivce.
Další oblasti řešené v rámci ERISA
ERISA byla upravena tak, aby zahrnovala dvě další oblasti, které se konkrétně zabývají pokrytím zdravotním pojištěním. Tyto zákony jsou:
- Konsolidovaný souhrnný zákon o odsouhlasení rozpočtu z roku 1985 (COBRA)
- Zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění z roku 1996 (HIPAA)
