ERISA står for Employee Retirement Income Security Act af 1974. Det er en føderal lov, der gælder for mange private arbejdsgivere, men ikke for alle. Den enkleste måde at forstå ERISA på er, at den etablerer minimumsstandarder for pensionering (pensionsordninger), sundheds- og andre velfærdsordninger, herunder livsforsikring, invalideforsikring og læreplads planer.
Disse minimumsstandarder er blevet etableret for at beskytte medarbejdere, men også for at beskytte arbejdsgivere. ERISA kræver ikke, at arbejdsgivere tilbyder planer, men det sætter vigtige standarder for arbejdsgivere, der gør.
Hvem administrerer ERISA
ERISA administreres af Employee Benefits Security Administration (EBSA), en afdeling af U.S. Department of Labor (DOL). Hvis du har klager, bekymringer og spørgsmål om ERISA-lovgivningen, kan du begynde at finde ud af information ved at kontakte dit lokale DOL-kontor. Der er også mange advokater, der har specialiseret sig i ERISA-love, hvis du skulle have et juridisk spørgsmål enten som medarbejder eller arbejdsgiver, som du skal drøfte.
Overholder ERISA-loven
De beskyttende love under ERISA gælder kun for ikke-statslige, private arbejdsgivere, der tilbyder arbejdsgiversponsoreret sygeforsikringsdækning og visse andre ydelsesordninger til medarbejdere. ERISA kræver ikke, at arbejdsgivere tilbyder nogen planer for hverken sygeforsikring eller pension. ERISA opstiller kun regler (minimumsstandarder) for visse typer ydelser, som en arbejdsgiver vælger at tilbyde sine ansatte.
ERISA har sine begrænsninger; det er et kompliceret retsområde, hvis du skal anlægge et civilt krav mod en ERISA-arbejdsgiver. Det tilbyder dog stadig beskyttelse til medarbejdere, der kan blive forurettet på grund af økonomisk dårlig forvaltning af planens administratorer eller de personer, der er økonomisk ansvarlige for en plans administration.
For eksempel kan en medarbejder være i stand til at sagsøge en ordnings tillidsmand, hvis administratoren dårligt forvaltede ordningen og forårsagede et tab for medarbejderen/medarbejderne. ERISA love gælder ikke for privat købte individuelle forsikringer eller fordele.
Du kan finde yderligere regler om ERISA-dækkede planer i henhold til forordningen om ydelseskravsprocedure (29 CFR 2560.503-1). Disse regler fastlægger, hvordan ydelser fastsættes, når en medarbejder indgiver et krav. Disse standarder styrer, hvordan krav, appeller og beslutninger kan træffes, såvel som nye oplysningsrettigheder for medarbejdere, der fremsætter krav.
Bestemmelser under ERISA
Ifølge TASC, en velkendt tredjepartsplanadministrator, regulerer og sætter ERISA standarder og krav til:
- Adfærd: ERISA-reglerne regulerer udførelsen af administreret pleje (dvs. HMO'er) og andre administratorer.
- Rapportering og ansvarlighed: ERISA kræver detaljeret rapportering og ansvarlighed over for den føderale regering.
- Oplysninger: Visse oplysninger skal gives til plandeltagere (dvs. en planoversigt, der klart viser, hvilke fordele der tilbydes, hvad reglerne er for at få disse fordele, planens begrænsninger og andre retningslinjer for at opnå fordele, såsom at få henvisninger på forhånd til operation eller læge besøg);
- Procedurelle sikkerhedsforanstaltninger: ERISA kræver, at der etableres en skriftlig politik for, hvordan krav skal indgives, samt en skriftlig appelproces for krav, der afvises. ERISA kræver også (selv om sproget er noget løst), at kravappeller udføres på en retfærdig og rettidig måde.
- Finansiel og bedste interessebeskyttelse: ERISA fungerer som en sikring for at sikre, at planens midler er beskyttet og leveret i planens medlemmers bedste interesse. ERISA forbyder også diskriminerende praksis i at opnå og indsamle planfordele for kvalificerede personer.
Andre områder behandlet under ERISA
ERISA er blevet ændret til at omfatte yderligere to områder, der specifikt omhandler sygeforsikringsdækning. Disse love er:
- The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act af 1985 (COBRA)
- Health Insurance Portability and Accountability Act af 1996 (HIPAA)
