ERISA signifie la Loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés de 1974. C'est une loi fédérale qui s'applique à de nombreux employeurs privés, mais pas à tous. La façon la plus simple de comprendre ERISA est qu'elle établit des normes minimales pour la retraite (régimes de retraite), régimes d'assurance-maladie et autres avantages sociaux, y compris l'assurance-vie, l'assurance-invalidité et l'apprentissage des plans.
Ces normes minimales ont été établies pour protéger les employés, mais aussi pour protéger les employeurs. L'ERISA n'oblige pas les employeurs à proposer des plans, mais elle établit des normes importantes pour les employeurs qui le font.
Qui administre ERISA
L'ERISA est administrée par l'Administration de la sécurité des avantages sociaux des employés (EBSA), une division du Département du travail des États-Unis (DOL). Si vous avez des plaintes, des préoccupations et des questions concernant les lois ERISA, vous pouvez commencer à rechercher des informations en contactant votre bureau DOL local. Il existe également de nombreux avocats spécialisés dans les lois ERISA, si vous avez une question juridique en tant qu'employé ou employeur dont vous avez besoin de discuter.
Respect de la loi ERISA
Les lois de protection en vertu de l'ERISA ne s'appliquent qu'aux employeurs non gouvernementaux du secteur privé qui offrent une couverture d'assurance maladie parrainée par l'employeur et certains autres régimes d'avantages sociaux aux employés. L'ERISA n'oblige pas les employeurs à proposer des plans d'assurance maladie ou de retraite. L'ERISA ne fixe des règles (normes minimales) que pour certains types d'avantages qu'un employeur choisit d'offrir à ses employés.
ERISA a ses limites; c'est un domaine compliqué du droit si vous devez intenter une action civile contre un employeur ERISA. Cependant, il offre toujours une protection aux employés qui pourraient être lésés en raison d'une mauvaise gestion financière par les fiduciaires du régime ou les personnes financièrement responsables de l'administration d'un régime.
Par exemple, un employé peut être en mesure de poursuivre le fiduciaire d'un régime si le fiduciaire a mal géré le régime et a causé une perte à l'employé ou aux employés. Les lois ERISA ne s'appliquent pas aux polices d'assurance ou aux avantages individuels souscrits par des particuliers.
Vous pouvez trouver des réglementations supplémentaires sur les plans couverts par l'ERISA prévues par le règlement sur la procédure de demande de prestations (29 CFR 2560.503-1). Ces règlements stipulent comment les prestations sont déterminées lorsqu'un employé dépose une réclamation. Ces normes contrôlent la manière dont les réclamations, les appels et les décisions peuvent être effectués, ainsi que les nouveaux droits de divulgation pour les employés qui présentent des réclamations.
Dispositions en vertu de l'ERISA
Selon TASC, un administrateur de régime tiers bien connu, l'ERISA réglemente et établit des normes et des exigences pour:
- Conduire: Les règles ERISA régissent la conduite des soins gérés (c'est-à-dire les HMO) et d'autres fiduciaires.
- Rapports et responsabilité : L'ERISA exige des rapports détaillés et une reddition de comptes au gouvernement fédéral.
- Divulgations : Certaines divulgations doivent être fournies aux participants au régime (c.-à-d. un sommaire du régime qui énumère clairement les avantages offerts, les règles obtenir ces prestations, les limites du régime et d'autres directives pour obtenir des prestations, telles que l'obtention de références à l'avance pour une chirurgie ou un médecin visites);
- Garanties procédurales : L'ERISA exige qu'une politique écrite soit établie sur la façon dont les réclamations doivent être déposées, ainsi qu'un processus d'appel écrit pour les réclamations qui sont refusées. L'ERISA exige également (bien que le langage soit quelque peu vague) que les réclamations en appel soient menées de manière équitable et en temps opportun.
- Protection financière et d'intérêt : L'ERISA agit comme une garantie pour garantir que les fonds du régime sont protégés et distribués dans le meilleur intérêt des membres du régime. L'ERISA interdit également les pratiques discriminatoires dans l'obtention et la collecte des prestations du régime pour les personnes qualifiées.
Autres domaines couverts par ERISA
L'ERISA a été modifié pour inclure deux domaines supplémentaires qui traitent spécifiquement de la couverture d'assurance maladie. Ces lois sont:
- La loi de réconciliation budgétaire omnibus consolidée de 1985 (COBRA)
- La loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie (HIPAA)
