Médecine Militaire: Selon leur statut, les militaires en service actif, les retraités, les membres de la La Garde/Réserve, les membres de la famille et certains anciens combattants reçoivent des soins médicaux et médicaux gratuits ou subventionnés par le gouvernement. soins dentaires. Pour l'essentiel, ces soins s'inscrivent dans un programme global appelé TRICARE.
À partir de 1988, l’armée a offert aux familles militaires un choix de façons d’utiliser leurs prestations militaires de soins de santé. Cinq années d'opération réussie et des niveaux élevés de satisfaction des patients ont convaincu les responsables du ministère de la Défense qu'ils devraient prolonger et améliorer les concepts de l'initiative de réforme de la médecine militaire (appelée CRI - Champus Reform Initiative), en tant que programme uniforme à l'échelle nationale. Le nouveau programme, connu sous le nom de TRICARE, est désormais pleinement en place.
Au cours de l'exercice 1996, le budget de TRICARE/CHAMPUS s'élevait à plus de 3,5 milliards de dollars et plus de 20 millions de demandes ont été reçues. Aujourd'hui, près de 5,5 millions de personnes sont éligibles aux prestations TRICARE.
Types de TRICARE
Lorsque TRICARE a été institué pour la première fois, il n’en existait que trois types. Au cours des dernières années, davantage d’options de plan de santé TRICARE ont été créées. Visiter le Site Web TRICARE pour plus de détails sur tous les plans TRICARE:
- TRICARE Premier
- Télécommande TRICARE Prime
- TRICARE Prime à l’étranger
- TRICARE Prime à distance à l'étranger
- TRICARE Standard et Extra
- Norme TRICARE à l’étranger
- TRICARE pour la vie
- TRICARE Réserve Sélectionner
- Réserve retraitée TRICARE
- TRICARE Jeune Adulte
- Plan de santé familiale américain
TRICARE Premier
Cette option est similaire à un HMO dans son concept. Il faut qu'on s'inscrive spécifiquement au programme (les membres en service actif sont inscrits automatiquement). Les personnes inscrites à TRICARE Prime sont affectées à un prestataire de soins primaires (PCP), qui est généralement l'établissement médical militaire local (hôpital de base).
Afin de recevoir des soins spécialisés, les inscrits doivent être référés par leur PCP. Dans le cadre de ce programme, il n'y a pas de frais d'inscription ni de partage des coûts pour les membres en service actif et les membres de leur famille en service actif.
Pour les retraités (moins de 65 ans) et les membres de la famille des retraités (moins de 65 ans), il existe un frais d'inscription à TRICARE Prime qui augmente chaque année. On peut obtenir les formulaires pour s'inscrire TRICARE Prime en ligne.
Une toute nouvelle option sous TRICARE Prime est l’option d’inscription au point de service (POS). Normalement sous TRICARE Prime, vous devez être référé par le PCP afin de recevoir tout remboursement pour les soins médicaux reçus de toute personne autre que le PCP. Mais, si vous choisissez l'option POS au moment de l'inscription, vous pouvez utiliser TRICARE Prime et toujours utiliser les options TRICARE Standard ou TRICARE Extra décrites ci-dessous.
TRICARE Standard et Extra
Ce programme offre plus de flexibilité que TRICARE Prime, mais pourrait entraîner des coûts supplémentaires. Vous n'avez pas besoin de vous inscrire à l'avance pour utiliser TRICARE Extra. Dans le cadre de ce programme, vous voyez tout Fournisseur TRICARE agréé, présentez votre carte d'identité et recevez des soins médicaux.
- Les fournisseurs agréés TRICARE ont un contrat avec l'armée pour limiter les coûts aux montants désignés. Dans le cadre de TRICARE Extra, les membres de la famille en service actif paient une franchise annuelle (l'année commence chaque octobre) :
- Voir le lien pour les mises à jour des coûts - COÛTS DES TRICARE
Pour les retraités et les membres de leur famille (moins de 65 ans), le programme coûte un peu plus cher, même si la franchise annuelle est la même. Visiter le Norme TRICARE et coûts supplémentaires page Web pour tous les détails des coûts.
Dans le cadre de TRICARE Extra, le prestataire médical remplit les formulaires de réclamation TRICARE pour vous et reçoit un paiement direct de TRICARE pour sa part. Vous leur payez simplement votre part des frais.
TRICARE pour la vie
Jusqu'à récemment, lorsqu'un retraité ou un membre de sa famille retraité atteignait l'âge de 65 ans, il n'était plus éligible à TRICARE. Au lieu de cela, ils étaient censés recevoir des soins médicaux dans le cadre des dispositions de Medicare. Cela a changé en 2001 avec l'introduction de TRICARE for Life (TFL). Encore une fois, il n'est pas nécessaire de s'inscrire à l'avance (sauf qu'il faut être inscrit à Medicare Part B). De plus, les seuls frais pour ce programme sont les primes mensuelles Medicare Part B. Dans le cadre de ce programme, vous consultez un fournisseur Medicare agréé et présentez votre carte d'identité. TRICARE devient alors le deuxième payeur et prend en charge tous les coûts que Medicare ne couvre pas.
Bien que Medicare ne couvre pas les services fournis en dehors de la zone continentale des États-Unis, les retraités résidant aux États-Unis les pays étrangers peuvent toujours profiter du TFL car TRICARE devient la principale source de bienfaits pour la santé des eux.
Comme ceux qui vivent aux États-Unis, pour être éligibles, les retraités étrangers doivent être inscrits à Medicare Part B. TRICARE for Life offrira le même niveau de couverture offert aux retraités de moins de 65 ans et ils seront responsables des mêmes parts de coûts et franchises TRICARE que les retraités de moins de 65 ans. Étant donné qu’un grand nombre de retraités vivant à l’étranger ne se sont pas inscrits à la partie B parce que Medicare ne couvrait pas les soins médicaux reçus à l’étranger, certains militaires les organisations liées font pression pour une dérogation à la pénalité de la partie B, qui implique une pénalité de 10 % pour chaque année au cours de laquelle l'individu était éligible à la partie B mais ne l'a pas fait. inscrire. Cependant, rien n’est actuellement en cours qui indique qu’une telle renonciation est à venir.
Avantages pharmaceutiques avec TRICARE
Il existe plusieurs façons de remplir des médicaments sur ordonnance via TRICARE:
Pharmacies militaires
Vous pouvez faire exécuter gratuitement vos ordonnances (jusqu'à un approvisionnement de 90 jours pour la plupart des médicaments) dans une pharmacie d'un établissement de traitement militaire (MTF). Attention, tous les médicaments ne sont pas disponibles dans les pharmacies MTF. Chaque établissement est tenu de mettre à disposition formellement les médicaments répertoriés dans le socle de base (BCF). Le MTF, par l'intermédiaire de son comité pharmaceutique et thérapeutique local, peut ajouter des médicaments supplémentaires à son local de manière formelle en fonction de l'étendue des soins dispensés par ce MTF.
Pharmacie de vente par correspondance TRICARE (TMOP)
Vous pouvez commander des médicaments en ligne ou par courrier. Vous pouvez recevoir jusqu'à 90 jours d'approvisionnement (pour la plupart des médicaments). Les coûts du formulaire générique sont de 0 $, tandis que ceux du formulaire de marque sont de 20 $. Le coût hors formulaire est de 49 $, sauf si vous avez un nécessité médicale.
Pharmacies en réseau
Vous pouvez recevoir jusqu'à 30 jours d'approvisionnement en médicaments sur ordonnance d'une pharmacie du pays. Réseau de pharmacies TRICARE. Le coût du formulaire générique est de 10 $ et celui du formulaire de marque est de 24 $. Les inscriptions hors formulaire coûtent 50 $, sauf en cas de nécessité médicale.
Pharmacies hors réseau
Les coûts des pharmacies hors réseau dépendent de l'endroit où vous vous trouvez, de qui vous êtes et, dans certains cas, du forfait que vous utilisez. Vous devrez peut-être payer d’avance et déposer une demande de remboursement.
Toutefois, les coûts seront généralement plus élevés pour les bénéficiaires en service non actif. Les militaires en service actif recevront un remboursement intégral. Pour plus de détails et les coûts pour les bénéficiaires, visitez la prescription TRICARE page Web des coûts.
Soins dentaires en service actif/réserve
- Les soins dentaires en service actif sont bien entendu gratuits à la clinique dentaire militaire. TRICARE propose cependant des régimes de soins dentaires facultatifs pour les membres de la famille en service actif et les membres de la Garde/Réserve et les membres de leur famille. Ces programmes nécessitent une prime mensuelle. Les programmes couvrent le coût total de certains soins dentaires, ainsi qu'une participation aux coûts pour d'autres soins dentaires.
- Voir tarifs actuels pour les soins dentaires
- Trois différents programmes dentaires
Soins médicaux VA
Je rencontre tout le temps des gens qui pensent que tout retraité militaire ou tout ancien combattant peut bénéficier de soins médicaux gratuits de la part de l'Administration des anciens combattants. Pas vrai. Pour recevoir des soins médicaux du VA, vous devez être un vétéran (plus de 180 jours de service militaire), avoir un diplôme honorable votre congédiement et souffrez soit d'une maladie, d'une blessure ou d'un handicap lié au service, soit vous devez appartenir à une certaine gamme de pauvreté.
Plus d’informations sur VA Medical Care sont disponibles sur le Site Web de VA.
