ERISA означава Закон за сигурността на доходите при пенсиониране на служителите от 1974 г. Това е федерален закон, който се прилага за много частни работодатели, но не за всички. Най-лесният начин да разберете ERISA е, че установява минимални стандарти за пенсиониране (пенсионни планове), здравни и други планове за социални помощи, включително застраховка живот, застраховка за инвалидност и чиракуване планове.
Тези минимални стандарти са установени, за да защитят служителите, но и за да защитят работодателите. ERISA не изисква от работодателите да предлагат планове, но определя важни стандарти за работодатели, които го правят.
Кой администрира ERISA
ERISA се администрира от Администрацията за сигурност на доходите на служителите (EBSA), подразделение на Министерството на труда на САЩ (DOL). Ако имате оплаквания, притеснения и въпроси относно законите на ERISA, можете да започнете да намирате информация, като се свържете с местния офис на DOL. Има и много адвокати, които се специализират в законите на ERISA, ако имате правен въпрос като служител или работодател, който трябва да обсъдите.
Спазване на Закона за ERISA
Защитните закони съгласно ERISA се прилагат само за неправителствени, частни работодатели, които предлагат спонсорирано от работодателя здравно осигуряване и някои други планове за обезщетения на служителите. ERISA не изисква от работодателите да предлагат планове за здравно осигуряване или пенсиониране. ERISA определя само правила (минимални стандарти) за определени видове предимства, които работодателят избира да предложи на своите служители.
ERISA има своите ограничения; това е сложна област от правото, ако трябва да заведете граждански иск срещу работодател на ERISA. Въпреки това, той все още предлага защита на служители, които могат да бъдат онеправдани поради лошо финансово управление от страна на довереници на плана или на хората, които са финансово отговорни за администрацията на плана.
Например, служител може да може да съди доверителя на план, ако доверителят е управлявал неправилно плана и е причинил загуба на служителя(ите). Законите на ERISA не се прилагат за частно закупени индивидуални застрахователни полици или обезщетения.
Можете да намерите допълнителни разпоредби относно обхванатите от ERISA планове, предвидени в Регламента за процедурите за искове за обезщетения (29 CFR 2560.503-1). Тези разпоредби определят как се определят обезщетенията, когато служител подаде иск. Тези стандарти контролират начина, по който могат да се правят искове, обжалвания и решения, както и новите права за разкриване на информация за служителите, които подават искове.
Разпоредби съгласно ERISA
Според TASC, известен администратор на план на трета страна, ERISA регулира и определя стандарти и изисквания за:
- Поведение, ръководене: Правилата на ERISA регулират провеждането на управлявани грижи (т.е. HMO) и други доверени лица.
- Докладване и отчетност: ERISA изисква подробно докладване и отчетност пред федералното правителство.
- Оповестявания: Определени оповестявания трябва да бъдат предоставени на участниците в плана (т.е. Резюме на плана, което ясно изброява какви ползи се предлагат, за какво са правилата получаване на тези обезщетения, ограниченията на плана и други насоки за получаване на обезщетения, като получаване на препоръки предварително за операция или лекар посещения);
- Процедурни гаранции: ERISA изисква да бъде установена писмена политика за това как трябва да се подават искове, както и процес на писмено обжалване за искове, които са отказани. ERISA също така изисква (въпреки че езикът е малко свободен) обжалването на искове да се провежда по справедлив и навременен начин.
- Финансова защита и защита на най-добрите интереси: ERISA действа като предпазна мярка, за да гарантира, че средствата по плана са защитени и доставени в най-добрия интерес на членовете на плана. ERISA също така забранява дискриминационни практики при получаване и събиране на ползи от плана за квалифицирани лица.
Други области, обхванати от ERISA
ERISA е изменена, за да включва две допълнителни области, които конкретно се отнасят до здравното осигуряване. Тези закони са:
- Консолидираният омнибус закон за съгласуване на бюджета от 1985 г. (COBRA)
- Законът за преносимост и отчетност на здравното осигуряване от 1996 г. (HIPAA)
