Едно от най-важните правила в гмуркането е да дишайте непрекъснато и никога не задържайте дъха си.
В основното обучение по гмуркане ви научават, че трябва да избягвате да задържате дъха си под вода и да улавяте въздух в белите си дробове. Ако се издигнете, докато задържате дъха си, белите ви дробове могат да се разширят („избухнат“), докато въздухът се разширява. Това е известно като белодробна баротравма.
Само обяснението на това често е достатъчно, за да уплаши учениците да следват правилото, но подробностите за това какво се случва с белите дробове на водолаза, когато те се разширят, обикновено се пренебрегват. Например, знаехте ли, че други състояния и действия, освен задържането на дъха ви, могат да причинят прекомерно разширяване на белите дробове?
Определение
Баротравма се отнася до нараняване, свързано с налягане. Думата белодробна се отнася до белите ви дробове. Белодробна баротравма може също да се нарече: прекомерно разширение на белите дробове, спукани бели дробове или експлодирани бели дробове.
Може да се появи в малък мащаб
Терминът "експлодирани бели дробове" кара белодробната баротравма да звучи като много драматично нараняване, но не е много вероятно белите ви дробове всъщност да експлодират. Алтернативните имена за белодробни баротравми правят състоянието да изглежда катастрофално, но белодробните баротравми по-често се появяват на почти микроскопично ниво.
На дълбочина въздухът се улавя в малките въздушни торбички (нар алвеоли) където се извършва обмен на газ в белите дробове на водолаза. Тези въздушни торбички са направени от изключително тънка и крехка тъкан. Ако въздухът се улови в торбичките, докато водолазът се издига, той ще се разшири от промяната в налягането и ще спука торбите като много малки балони. Този въздух излиза от белите дробове и причинява различни видове щети в зависимост от това къде пътува.
Промяна на налягането
Много малки промени в налягането могат да причинят белодробна баротравма. Тъй като въздушните торбички на белите дробове са толкова малки и тънки, дори налягането, което се случва на няколко фута, може да причини нараняване, ако въздухът се улови в белите дробове. Водолазите трябва да помнят, че най-голямата промяна на налягането под водата е близо до повърхността, така че всички водолази, независимо от дълбочината, са изложени на риск. Белодробни баротравми дори са документирани в плувни басейни.
Кой е изложен на риск
Всички водолази са изложени на риск. Белодробните баротравми се причиняват от разширяване на въздуха, задържан в белите дробове и не са свързани с дълбочината, времето на гмуркане или количеството азот водолаз е погълнал под вода.
Действия и състояния, които причиняват белодробна баротравма
Има три основни причини за белодробна баротравма:
1. Задържане на дъха
Ако водолаз задържи дъха си и се издигне само на 3-5 фута, той е изложен на риск от белодробна баротравма. Докато повечето водолази знаят, че не трябва да задържат дъха си под вода, паниката, ситуациите извън въздуха, кихането и дори кашлянето могат да накарат гмуркача неволно да задържи дъха си под водата. Не забравяйте, че под вода простият акт на задържане на дъха ви често ще ви накара да станете положително плаващи и да се издигате, така че е най-добре да избягвате задържането на дъха по време на гмуркане.
2. Бързи изкачвания
Колкото по-бързо се издига водолазът, толкова по-бързо ще се разширява въздухът в белите му дробове. В определен момент въздухът ще се разшири достатъчно бързо, за да не може ефективно да излезе от белите дробове на водолаза и част от разширяващия се въздух ще остане в капан в белите му дробове.
3. Предварително съществуващи белодробни състояния
Всяко състояние, което може да блокира и улавя въздуха в белите дробове, може да доведе до белодробна баротравма. Дори условия като астма, който само частично възпрепятства излизането на въздуха от белите дробове, може да предотврати ефективно излизане на разширяващия се въздух от белите дробове при издигане. Това включва временни състояния, като бронхит или настинка, и постоянни състояния като белези, фиброза и туберкулоза. Желаещите водолази с история на белодробни проблеми трябва да преминат пълен медицински преглед от лекар, запознат с водолазната медицина преди предприемане на гмуркане.
Превъртете надолу за по-пълен списък с медицински състояния, които предразполагат водолазите към белодробна баротравма.
Основни видове
Белодробната баротравма може да се прояви по няколко различни начина.
1. Артериална газова емболия (AGE)
Ако тънката стена на въздушните торбички на белите дробове се спука, въздухът може да избяга в малките кръвоносни съдове в тъканите на белите дробове. Оттам малкото въздушно мехурче пътува до сърцето, където се изпомпва до някое от няколкото места, като артериите на сърцето и мозъка. Докато водолазът продължава да се издига, малкият въздушен мехур ще продължи да се разширява, докато не стане твърде голям, за да се побере през артерия и не бъде хванат. Въздушен мехур, уловен в артерия, блокира притока на кръв, прекъсвайки доставката на кислород към органите и тъканите. В екстремни случаи въздушен мехур в артериите на сърцето може да причини спиране на сърцето, а въздушен мехур в мозъчните артерии може да имитира симптомите на инсулт.
2. Емфизем
Спукването на въздушната торбичка може също да принуди разширяващия се въздух в тъканите около белите дробове. Има два основни вида емфизем, причинен от белодробна баротравма:
- Медиастинален емфизем - Въздухът се вкарва в тъканите около сърцето и трахеята. Характеризира се с болка под гръдната кост, в гърдите и задух.
- Подкожен емфизем - Въздухът се вкарва в пространството под кожата около врата и ключицата. Има характерна "хрупкавост" под кожата около врата и ключицата.
3. Пневмоторакс
Пневмотораксът е може би най-драматичната от всички прояви на белодробна баротравма. При пневмоторакс въздухът от спукания бял дроб се разширява в плевралната кухина или областта между белите дробове и гръдните стени. Тъй като разширяващият се въздух натиска тънките тъкани на белите дробове, той оказва натиск, който колабира разкъсания бял дроб. Рентгеновите лъчи на пневмоторакс показват областта, която някога е била заета от белия дроб, почти изцяло изпълнен с въздух, като изпуснатият бял дроб е компресиран до част от първоначалния си размер. В екстремни случаи разширяването на въздуха от едната страна на белодробната кухина може да окаже натиск върху сърцето, трахеята и други бели дробове, причинявайки тензионен пневмоторакс. Това налягане може да бъде толкова силно, че видимо изкривява трахеята, спира сърцето или колабира втория бял дроб.
Медицински състояния, които предразполагат водолаз
Както временните, така и постоянните състояния могат да предразположат водолазите към белодробна баротравма, като напълно или частично възпрепятстват излизането на разширяващия се въздух от белите дробове. Ето някои примери за състояния, които могат да причинят баротравма.
- Временни условия - Бронхит, инфекции на дихателните пътища, конгестия от алергии, активна астма
- Постоянни условия - Белези на белодробна тъкан, фиброза, саркоидоза, туберкулоза, белодробни абсцеси, увреждане от тежки пневмония, хроничен бронхит, персистираща астма, тумори, калцифицирани жлези, запушване на лигавицата от тежко пушене
- BLEBS - Изследванията показват, че BLEBs, подобни на балони разширения на въздушните торбички на белите дробове, BLEBs се смята, че намаляват еластичността на белите дробове. Те отделят въздух по-бавно по време на издишване, отколкото въздушните торбички на белите дробове. Тъй като водолаз с BLEB се издига, разширяващият се въздух може да не успее да излезе от BLEB достатъчно бързо и част от разширяващия се въздух може да се задържи в BLEB, което води до спукване. BLEB обикновено се срещат при хронични пушачи, но се наблюдават и при непушачи. Водолазите могат да бъдат тествани за BLEB с помощта на дихателни тестове, рентгенови лъчи и компютърна томография.
Може да се разграничи от друго декомпресионно заболяване
Докато много симптоми на белодробна баротравма са подобни на тези на декомпресионната болест, белодробната баротравма може да се разграничи от други наранявания, свързани с гмуркане, тъй като последиците от него са незабавни, което не е така при повечето случаи на декомпресионна болест. Според scuba-doc.com,
„От 24 случая на белодробна баротравма при водолази от ВМС на Съединените щати, симптомите на белодробна баротравма се появяват в 9 случая, докато водолазът все още е бил изкачване под вода, в 11 случая в рамките на една минута след като водолазът достигне повърхността и в 4 случая в рамките на 3-10 минути след достигането на водолаза до повърхност."
Това изглежда показва, че ако водолаз изплува на повърхността с болка в гърдите, симптоми, подобни на инсулт, веднага пада в безсъзнание или проявява други симптоми в рамките на минута или две след появата, белодробната баротравма трябва да бъде заподозрян.
Предотвратяване
- Никога не задържайте дъха си под вода.
- Изкачвайте се бавно. Повечето организации за обучение препоръчват скорост на изкачване по-малко от 30 фута в минута.
- Не се гмуркайте със съществуващи медицински състояния, за които е известно, че причиняват белодробна баротравма. Ако не сте сигурни дали сте годни за гмуркане, вземете изпит за фитнес за гмуркане от квалифициран лекар.
- Не се гмуркайте, ако има вероятност да изпаднете в паника под вода. Това често води до неволно задържане на дъха и бързо изкачване.
- Следвайте добрите практики за гмуркане, като например следене на подаването на въздух, за да избегнете ситуации на недостиг на въздух и ниско ниво на въздуха; практика добра плаваемост и правилно се претегляйте, за да избегнете неконтролирани изкачвания; използвайте добре поддържана екипировка; и се гмуркате с a добър приятел който може да ви помогне в случай на повреда на оборудването или друга спешна ситуация.
