ERISA znamená zákon o zabezpečení dôchodkového zabezpečenia zamestnancov z roku 1974. Ide o federálny zákon, ktorý sa vzťahuje na mnohých súkromných zamestnávateľov, ale nie na všetkých. Najjednoduchší spôsob, ako pochopiť ERISA, je, že stanovuje minimálne štandardy pre odchod do dôchodku (penzijné plány), zdravotné a iné plány sociálnych dávok vrátane životného poistenia, poistenia pre prípad invalidity a učňovskej prípravy plány.
Tieto minimálne štandardy boli stanovené na ochranu zamestnancov, ale aj na ochranu zamestnávateľov. ERISA nevyžaduje, aby zamestnávatelia ponúkali plány, ale stanovuje dôležité štandardy pre zamestnávateľov, ktorí tak robia.
Kto spravuje ERISA
ERISA spravuje Úrad zabezpečenia zamestnaneckých výhod (EBSA), divízia Ministerstva práce USA (DOL). Ak máte sťažnosti, obavy a otázky týkajúce sa zákonov ERISA, môžete začať zisťovať informácie kontaktovaním miestnej kancelárie DOL. Existuje tiež veľa právnikov, ktorí sa špecializujú na zákony ERISA, ak by ste mali ako zamestnanec alebo zamestnávateľ právnu záležitosť, ktorú potrebujete prediskutovať.
Dodržiavanie zákona ERISA
Ochranné zákony v rámci ERISA sa vzťahujú iba na zamestnávateľov mimovládneho sektora, súkromných zamestnávateľov, ktorí zamestnancom ponúkajú zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom a niektoré ďalšie plány výhod. ERISA nevyžaduje od zamestnávateľov, aby ponúkali akékoľvek plány zdravotného poistenia alebo dôchodku. ERISA stanovuje len pravidlá (minimálne štandardy) pre určité typy benefitov, ktoré sa zamestnávateľ rozhodne ponúkať svojim zamestnancom.
ERISA má svoje obmedzenia; je to komplikovaná oblasť práva, ak potrebujete uplatniť občianskoprávny nárok voči zamestnávateľovi ERISA. Stále však ponúka ochranu zamestnancom, ktorí sa môžu dopustiť krivdy v dôsledku nesprávneho finančného hospodárenia zo strany správcov plánu alebo ľudí finančne zodpovedných za správu plánu.
Zamestnanec môže byť napríklad schopný žalovať správcu plánu, ak správca plán nezvládol a spôsobil zamestnancovi (zamestnancom) stratu. Zákony ERISA sa nevzťahujú na súkromne zakúpené individuálne poistky alebo výhody.
Môžete nájsť ďalšie nariadenia o plánoch pokrytých ERISA, ktoré sú ustanovené v nariadení o postupe uplatňovania dávok (29 CFR 2560.503-1). Tieto predpisy stanovujú, ako sa dávky určujú, keď zamestnanec uplatní nárok. Tieto štandardy riadia spôsob podávania nárokov, odvolaní a rozhodnutí, ako aj nové práva na zverejnenie pre zamestnancov, ktorí si uplatňujú nároky.
Ustanovenia podľa ERISA
Podľa TASC, známeho správcu plánu tretej strany, ERISA reguluje a stanovuje štandardy a požiadavky pre:
- Správanie: Pravidlá ERISA upravujú správanie riadenej starostlivosti (t. j. HMO) a iných zverencov.
- Hlásenie a zodpovednosť: ERISA vyžaduje podrobné podávanie správ a zodpovednosť voči federálnej vláde.
- Zverejnenia: Účastníkom plánu musia byť poskytnuté určité informácie (t. j. súhrn plánu, ktorý jasne uvádza, aké výhody sa ponúkajú, na čo sú pravidlá určené získanie týchto výhod, obmedzenia plánu a ďalšie pokyny na získanie výhod, ako napríklad získanie odporúčaní na operáciu alebo lekára vopred návštevy);
- Procedurálne záruky: ERISA vyžaduje, aby bola vypracovaná písomná politika týkajúca sa spôsobu podávania nárokov, ako aj písomný proces odvolania pre nároky, ktoré sú zamietnuté. ERISA tiež vyžaduje (hoci jazyk je trochu voľný), aby sa odvolania voči nárokom vykonávali spravodlivým a včasným spôsobom.
- Finančná ochrana a ochrana najlepšieho záujmu: ERISA funguje ako záruka, ktorá zabezpečuje, že prostriedky plánu sú chránené a poskytované v najlepšom záujme členov plánu. ERISA tiež zakazuje diskriminačné praktiky pri získavaní a vyberaní výhod programu pre kvalifikovaných jednotlivcov.
Ďalšie oblasti riešené v rámci ERISA
ERISA bola zmenená a doplnená tak, aby zahŕňala dve ďalšie oblasti, ktoré špecificky riešia krytie zdravotného poistenia. Ide o tieto zákony:
- Zákon o konsolidovanom súhrnnom odsúhlasení rozpočtu z roku 1985 (COBRA)
- Zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia z roku 1996 (HIPAA)
